Дают ли инвалидность после удаления матки и яичников: показания и документы

Время чтения: ~4 минуты Ирина Смирнова 1289

Операция по удалению матки может привести к серьезным осложнениям, нарушающим функциональную активность органов малого таза, что может угрожать жизни пациентки.

Ее проведение связано с большими рисками, поэтому она является довольно радикальным решением.

В редких случаях после удаления матки дают инвалидность, так как последствия способны вызывать частичную или полную утрату жизненных функций.

Возможные осложнения

К наиболее опасным последствиям, возникающим после ампутации матки, относятся:

• Травмирование органов в паховой области. Возможны повреждения кишечника.
• Кровопотери, которые требуют переливание крови или специальных кровозамещающих жидкостей.
• Занесение инфекции. Это может возникнуть при любом оперативном вмешательстве, для снижения риска проводятся лечебные и профилактические мероприятия.
• Летальный исход. Также возможен после операции, однако наблюдается в 0,1% случаев.

Лечащий врач обязательно назначает применение медикаментов, минимизацию физических нагрузок и соблюдение диеты.

После удаления матки могут развиться сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, ранний климакс или опущение влагалища.

Такие осложнения требуют немедленного принятия терапевтических мер по восстановлению организма. Пациентка должна постоянно находиться под наблюдением, чтобы контролировать состояние здоровья.

Важно! Если осложнения не наблюдаются, все равно происходят изменения, которые требуют коррекции образа жизни женщины.

После операции по удалению яичников и тела матки группа инвалидности зачастую не выдается. Сама резекция не подразумевает ее получение, однако основанием для этого может быть утрата способности:

• к передвижению и самостоятельному обслуживанию;
• трудовой деятельности и обучению;
• общению и ориентации в пространстве.

Если после гистерэктомии проводятся лечебные меры, процедуры, соблюдение врачебных рекомендаций и поддержание хорошего психологического настроя, образ жизни практически ничем не отличается от обычного состояния женщины

Радикальные меры предпринимаются в случае, если методы лечения заболевания не дают результатов, как при раке шейки матки III и IV стадии.

Дают ли инвалидность при гепатите с

Современная медицина позволяет эффективно бороться с послеоперационными последствиями, однако восстановление является довольно длительным процессом. Пациентка первые две недели должна находиться в стационаре, за этот период оформляется больничный лист.

Как правило, в общей сложности он составляет около 30–40 дней. Если проявляются осложнения, справка подлежит продлению. После этого пациентка выписывается и допускается к работе, если не подразумевается воздействие нагрузок на организм.

Тогда льгота не положена, но если последствия в тяжелой форме или экстирпация повлекла за собой проявление серьезных осложнений, есть шанс получить группу. Это происходит по решению сотрудников службы МСЭ (медико-социальной экспертизы).

Перечень документов для оформления

Если операция по удалению маточных труб или матки в целом сопровождается нарушением основных функций жизнедеятельности пациентки, начинается процесс оформления группы инвалидности.

Для этого берется направление в МСЭ лечащим врачом.

Если он считает, что эта Процедура нецелесообразна в том или ином случае, законодательство дает возможность проведения процедуры в самостоятельном порядке.

МСЭ оценивает состояние организма на основе выписанного диагноза и жалобы пациентки, после чего может дать разрешение на получение инвалидности. Тогда следует подготовить к подаче следующие документы:

• Оригинал и копию паспорта;
• Медицинскую карту амбулаторного больного;
• Оригинал и копию выписки из больницы;
• Заявление о назначении экспертизы.

Порядок оформления группы и соответствующие нормы предписаны в Постановлении Правительства Российской Федерации №95 от 20 февраля 2006 года. При защите интересов пациентки представителем необходимо предоставить нотариальную Доверенность. Для повышения эффективности защиты следует полно описать обстоятельства, которые стали причиной подачи соответствующего заявления

При получении отказа можно подать документы на переосвидетельствование

На решение экспертов влияет объективность изложения возникшей проблемы самим пациентом или его доверенным лицом. Вердиктом может быть отказ или разрешение оформления инвалидности. При положительном исходе определяется срок действия и группа. Если женщина получила отказ, она вправе его обжаловать не позднее чем через месяц в главном бюро МСЭ.

Комиссия по своему усмотрению присваивает инвалидность I, II или III группы. Срок определяется на 1–2 года или бессрочно, по его завершении проводится Экспертиза с повторным решением продления или отмены льготы. Зачастую при удалении матки дается инвалидность III группы продолжительностью 1 год.

Инвалидности после удалении матки с придатками

Одна из частых проблем в гинекологии – рак шейки матки. Болезнь может распространиться настолько, что женщине придется удалять все внутренние половые органы. Пациентки интересуются, после операции по удалению матки и яичников дают инвалидность или нет. Это зависит от степени тяжести болезни, диагноза и состояния здоровья.

Дают ли инвалидность после гистерэктомии

Категории инвалидности присваиваются не всем пациентам, которые пережили гистерэктомию. После удаления матки и яичников устанавливают инвалидность в зависимости от результатов прохождения медицинской экспертизы.

Группу дают крайне редко. Это связано с тем, что у большинства пациенток состояние здоровья после приема медикаментозных средств и проведения физиолечения улучшается.

Прогноз благоприятен, поэтому пенсии или льготы часто не положены.

Женщина получает группу инвалидности после удаления матки при наличии следующих критериев:

• дальнейшее распространение злокачественных клеток, которые приводят к образованию метастазов в других органах;
• резкое ухудшение состояния здоровья;
• отсутствие возможности самообслуживания, необходимость периодической или постоянной помощи от родственников, близких лиц, социального работника;
• неблагоприятный прогноз при наличии медикаментозного, физиотерапевтического лечения, проведенной операции;
• отсутствие возможности трудовой деятельности или обучения;
• послеоперационные осложнения, которые приводят к ухудшению ориентации в пространстве, выполнения повседневных функций.

Комиссия может дать временную группу, например, на 1-2 года. После прохождения времени, повторно собирают документы, данные исследований, направление от врача. Дело рассматривают еще раз, определяя при удалении матки, дают степень инвалидности или нет.

Женщина может быть не согласна с мнением лечащего врача в отказе на выдачу направления на МСЭ. Тогда пациентка самостоятельно подает свое дело для рассмотрения. В этом случае направление от терапевта не требуется.

Порядок обращения: пошаговая инструкция

Комиссия не рассматривает любое дело, которое подают им пациенты. Для проведения экспертизы собирают список документов, проходят обследование. Только затем врачи определяют, дают ли пациентке инвалидность при удалении матки и яичников.

Для получения группы проходят экспертизу по последующим пунктам:

• обследование и прохождение терапии у лечащего врача, который дает направление в МСЭ;
• выдача на руки амбулаторной карты;
• подготовка документов, взятие всех справок с работы, учебы;
• написание заявления для прохождения МСЭ;
• передача документов вместе с заявлением на медико-социальную экспертизу;
• получение пациенткой уведомления о дате прохождение комиссии.

Если какой-либо этап будет упущен, заявление не примут.

Необходимые документы для получения инвалидности

Если после операции самочувствие женщины резко ухудшилось, появились основания для снижения трудоспособности и самообслуживания, лечащий врач решает, дадут ли инвалидность после удаления матки и яичников.

Чтобы дело больной было рассмотрено, собирают следующий список документов:

• направление от лечащего врача;
• ксерокопия паспорта или другие документы, удостоверяющие личность;
• история болезни;
• набор всех результатов исследования, которые были получены от момента обнаружения заболевания (общее обследование, УЗИ, контрастные исследования органов, общеклинический анализ крови и мочи, биохимия крови, анализ на гормоны и другие методы исследования);
• выписку из больницы после проведенной операции;
• заявление от больной на желание пройти экспертизу;
• страховое пенсионное удостоверение;
• справку с рабочего места, выявляющую условия труда;
• справку с места учебы.

Только при наличии всех документов женщину направляют на дальнейшее обследование или выдают результат по полученным документам. Так как эксперты независимы, не были знакомы с пациенткой ранее, они дают объективное мнение по назначению или отказу в получении группы.

Прохождение экспертизы

Женщина обязана явиться на слушание, чтобы комиссия вынесла вердикт, дадут ли инвалидность при удалении матки. Независимые врачи рассматривают дело, определяя качество здоровья, жизни. Выявляют, может ли она быть трудоспособной, обслуживать себя самостоятельно. По полученным данным определяют наличие или отсутствие благоприятного исхода заболевания.

Если какие-то данные по обследованию сомнительны, больную повторно направляют на сдачу анализов, прохождение инструментального обследования. При наличии оснований у женщины, у которой была удалена матка и яичники, больной положена инвалидность. Если она может рассчитывать на благоприятный исход, способна трудиться и обслуживать себя, ей дают отказ.

Может ли быть отказ в инвалидности

Одна из форм результатов от МСЭ – отказ. То есть после удаления матки не дают инвалидность. Его подписывают все члены комиссии, ставят печать.

Если женщина не согласна с этим мнением, она имеет право на повторную подачу заявления. Дело будет рассмотрено заново. Дается ли инвалидность больной при удалении матки, может определять другая независимая комиссия.

Срок инвалидности при удалении матки с придатками

Если после удаления матки и яичников устанавливают инвалидность, она может быть временной. Это связано с тем, что состояние здоровья пациентки может меняться в зависимости от применяемых методов терапии и степени распространения злокачественных клеток после заболевания.

Если после удаления матки дали инвалидность, срок зависит от степени распространения заболевания. Группа может выдаваться на несколько месяцев или до 2 лет. После прохождения этого времени, больная обязана повторно явиться для прохождения МСЭ. Если она не подтвердит свой статус, группу снимут.

Какие льготы положены при получении инвалидности

Если после удаления матки дали инвалидность, для больной определяют следующие льготы:

• получение бесплатных лекарственных препаратов или приобретение с большой скидкой;
• снятие необходимости уплачивать налоги по НДФЛ или с имущества;
• скидки на оплату жилищно-коммунальных услуг;
• бесплатное обследование, направление в санатории, передвижение вверх по очереди в получении дополнительной операции;
• бесплатное предоставление медицинского оборудования.

Если женщине удалили матку, выдали инвалидность, ей положена пенсия. Максимальная сумма составляет 4500 рублей за один месяц. Но если больная уже получает пенсионные выплаты в связи со своим возрастом, пособие ей не выдают. Однако она может выбрать, какая из пенсий ей более выгодна, получая именно ее.

Пособие по инвалидности для некоторых больных – единственный способ обеспечения жизни. Поэтому государство тщательно отбирает претендентов на его получение. МСЭ – независимая экспертиза, в которую включены высококвалифицированные врачи. Поэтому результат по прохождению комиссии всегда адекватный и справедливый.

Вам также может понравиться

Жизнь после удаления матки и яичников

Содержание статьи

Гинекологические патологии требуют своевременного лечения. Удаление матки и яичников применяется в исключительных случаях, так как после операции пациентка не сможет зачать и родить ребенка.

В странах Европы иссечение матки может осуществляться без каких-либо показаний, ведь это рассматривается в качестве способа профилактики развития злокачественных образований. Современные методы лечения женских заболеваний позволяют сохранить репродуктивную функцию. Однако, если операция неизбежна, женщин волнует, как измениться качество жизни и какие последствия могут возникнуть.

Операция по удалению матки

Операция по удалению матки – гистерэктомия — является распространенным хирургическим методом лечения различных заболеваний.

Решение об удалении матки специалисты принимают при наличии новообразований в полости органа, при раке матки, запущенном эндометриозе.

При данных заболеваниях ампутация матки позволяет предотвратить развитие более тяжелых патологий, таких как кровотечение и перитонит. Однако удаление матки может выполняться и по желанию женщины, которая не желает иметь детей.

Гинекологи совместно с хирургами выделяют несколько типов гистерэктомии:

• надвлагалищное удаление затрагивает все женские репродуктивные органы, исключением являются только трубы;
• тотальное удаление предполагает иссечение «тела» матки;
• радикальная гистерэктомия применяется для полного удаления детородного органа.

Для удаления матки и яичников хирург может использовать различные способы доступа:

• лапароскопический доступ предполагает оперативное вмешательство через несколько разрезов в области живота, в которые вводятся тонкие инструменты и оптический прибор. Изображение с камеры прибора поступает на операционный монитор. Операция с данным типом доступа называется также полостной;
• при лапаротомном доступе хирург выполняет большой разрез на животе, на месте которого остается некрасивый шов. Операции данного типа используются только в исключительных случаях;
• доступ через разрез в верхней части влагалища является оптимальным, так как после него не остаются видимых рубцов, а период восстановления длится меньше;
• комбинированный доступ проводится врачом с использованием лапароскопа, который вводится через влагалищный разрез. С помощью прибора осуществляется дополнительный контроль за ходом операции.

Удаление яичников

Овариэктомия, или удаление яичников, осуществляется при раке, развитие которого зависит от гормонов. Яичники вырабатывают гормоны, поэтому при их удалении возможно приостановление роста имеющейся опухоли или защита от ее развития. Ампутация яичников может назначаться при удалении матки в период климакса, обширных кровотечениях, хронических воспалениях половых органов.

Своевременное удаление яичника важно при патологическом разрыве одного из яичников, так как при этом наблюдается сильное кровотечение в брюшную полость. В некоторых случаях ампутация яичников может спасти жизнь. Однако после этой сложной операции требуется длительное восстановление.

Если Вам назначено удаление матки и яичников, обратитесь к специалистам. Вам доступна круглосуточная консультация по e-mail от ведущих специалистов в области хирургии и гинекологии Б.Ю. Боброва и Д.М. Лубнина.

Подготовка к операции

Гистерэктомия тяжело может переноситься пациенткой, так как является травмирующей операцией. Для того чтобы исключить риск осложнений, важно подготовиться к вмешательству. Квалифицированный врач перед удалением матки и яичников для подтверждения диагноза назначит дополнительную диагностику, включающую:

• осмотр гинеколога;
• сдачу анализов на наличие гепатита С и В, инфекционных и других заболеваний;
• взятие мазка на исследование флоры;
• ультразвуковое исследование;
• флюорографию;
• электрокардиограмму;
• кольпоскопию.

В период подготовки к вмешательству при больших миоматозных узлах может потребоваться прием специальных препаратов. Кроме этого, больной необходима сдача крови для определения группы крови и резус-фактора. Перед операцией может проводиться заготовка препаратов крови пациентки.

Подготовка к удалению матки и яичников включает переход на жидкую пищу, фрукты, овощи, кисломолочные продукты, так как на следующий день после операции нежелательно возникновение запоров.

Восстановление после гистерэктомии

После операции по удалению матки женщина помещается в стационар, пребывание в котором может длиться от 5 до 10 дней. В ранний период реабилитации женщина может испытывать сильные и частые боли, связанные с вмешательством. Для устранения неприятных и болезненных ощущений врачи назначают обезболивающие препараты.

После гистерэктомии пациентка должна следить за самочувствием и не допускать переохлаждения, в результате которого могут развиваться воспалительные процессы. Предотвращение инфекционного воспаления осуществляется также с помощью антибиотиков. Прием каких-либо лекарств в период восстановления возможен после консультации врача.

Легкая физическая активность позволяет пройти реабилитации быстрее, поэтому продолжительность постельного режима не может быть свыше одной недели. После этого времени женщина может гулять, а после заживления швов выполнять умеренные физические нагрузки. Лечебная физкультура показана для предотвращения образования спаек.

До конца реабилитационного периода после гистерэктомии женщина должна придерживаться определенной диеты, которая позволяет работать кишечнику в нормальном режиме, исключает возникновение запоров и вздутия живота.

Послеоперационный период после овариэктомии

Удаление яичников является сложным процессом, после которого обязательно выполняется госпитализация пациентки на срок от 2 до 10 дней в зависимости от типа доступа.

Срок наблюдения специалистами может быть продлён при наличии осложнений, возникших в ходе вмешательства.

Реабилитация в медицинском учреждении проходит с участием медицинских сестер, которые следят за состоянием пациентки, дают обезболивающие средства и обрабатывают раны.

Особое внимание женщина должна уделять домашней реабилитации. Так, важно качественно обрабатывать раны и не поднимать тяжести, чтобы не разошлись швы. Кроме этого, изменения претерпевает рацион пациентки, образованный овощами, фруктами и продуктами с легкоусвояемой клетчаткой.

Последствия после удаления матки и яичников

Опасения многих женщин перед удалением матки и яичников связаны с тем, что качество жизни может существенно измениться, и она будет неполноценной. На самом деле после периода восстановления пациентки возвращаются к привычной жизни, но без боли.

Главным последствием удаления важных органов является потеря способности к продолжению рода, что сложно пережить нерожавшим и молодым девушкам.

Женщина, которой показано данное вмешательство, должна помнить, что оно предотвращает развитие рака и спасает жизнь.

Появление осложнений после гистерэктомии и овариэктомии зависит от особенностей организма и правильности реабилитации.

Однако даже при соблюдении правил могут возникнуть такие осложнения, как воспалительный процесс, боли в животе в период заживления ран, образование тромбов, кровотечение и нарушение мочеиспускания.

Кроме этого, после ампутации матки и яичников раньше наступает климакс, который в большей степени носит психологический характер. При возникновении каких-либо осложнений следует обратиться к врачу для решения проблем.

Климакс после удаления матки

Хирургический климакс является одним из последствий ампутации матки и яичников. Данное состояние наступает в определенном возрасте у каждой женщины. Если в ходе операции удалили только матку, а хотя бы один яичник и труба сохранились, климакс наступит естественным путем в возрасте, который заложен генетически.

Климакс после ампутации матки с обоими яичниками переносится тяжелее. В случае естественного климакса выработка гормонов в яичниках постепенно уменьшается в течение нескольких лет.

После иссечения матки и придатков происходят резкие изменения гормонального фона, поэтому климакс переносится пациенткой сложнее, что особенно заметно в детородном возрасте.

В первые дни после операции женщина может испытывать первые симптомы хирургического климакса: повышенная потливость, частые приливы, эмоциональное непостоянство, сухость кожи, ломкость волос и ногтей, снижение сексуального влечения, депрессия.

После удаления матки и яичников требуется гормональная заместительная терапия, при которой в организм извне вводятся гормоны. Данный метод позволяет восполнить недостаток гормонов, выработка которых прекращена организмом.

Климактерические явления могут развиваться не у всех пациенток.

Гормональная заместительная терапия входит в комплекс мероприятий для женщин в постменопаузе, также больным рекомендована диета, исключение вредных привычек и умеренная физическая активность.

Советы женщинам после операции по удалению матки и яичников

Ампутация матки и яичников не проходит бесследно для организма. Женщины, которые пережили данное вмешательство, должны соблюдать несколько рекомендаций хирургов и гинекологов:

• после полостной операции в ранний реабилитационный период женщина должна следить за состоянием кишечника и его опорожнением;
• придерживаться сбалансированного и рационального питания, так как существует вероятность набора лишнего веса. В ежедневный рацион должны входить кисломолочные продукты, супы, ржаной хлеб, каши, фрукты и овощи;
• не допускать переохлаждения, которое может стать причиной воспалительного процесса;
• в первые дни показан постельный режим, через неделю рекомендуются непродолжительные прогулки;
• умеренные занятия спортом допускаются после полного заживления швов;
• отказаться от посещения мест с высокими температурами (бани, сауны, солярий); приема солнечных ванн, горячих обертываний и других подобных процедур для профилактики рецидивов;
• осуществлять осмотр у гинеколога не менее двух раз в год, своевременно сдавать анализы и проводить ультразвуковое исследование;
• начинать половую жизнь не ранее чем через 2 месяца после ампутации. В данный период организм женщины склонен к возникновению осложнений.

После серьезной операции женщина должна внимательно следить за самочувствием, не допускать возникновения проблем и посещать своевременно врача. Данные рекомендации позволяют улучшить качество жизни пациенток, свести к минимуму риск осложнений и вернуть интерес к жизни.

Качество жизни после оперативного вмешательства

Удаление матки и яичников, последствия которого зависят от мастерства хирурга и особенностей заболевания, организма пациентки, улучшает состояние большинства женщин. Боль при миомах большого размера и других женских заболеваниях может быть мучительной, она мешает вести обычный образ жизни, поэтому после удаления органа женщины испытывают облегчение.

Некоторые женщины отмечают изменения в сексуальной жизни. Результаты исследований, проведенных западными учеными, не позволяют сделать однозначный вывод о качестве сексуальной жизни после удаления матки и яичников.

У одних опрошенных женщин половая жизнь улучшилась после ампутации органа, другие же отмечают ее ухудшение.

Сексуальные ощущения у женщин являются крайне сложным аспектом, поэтому ученым тяжело определить степень влияния операции на их формирование.

После удаления матки и яичников пациентка должна находиться в окружении родных людей, которые помогут пережить депрессию, вызванную утратой способности к рождению детей.

Задача врачей в период восстановления заключается в том, чтобы не допустить развитие постгистерэктомического синдрома. Его проявления схожи с периодом климакса, наблюдается быстрое старение, увеличение массы тела и другие симптомы.

Профилактика развития синдрома включает прием препарата Ливиал, который исключает патологическое состояние, его прием следует начать со следующего дня после операции.

Вопрос утраты детородной функции после операции наиболее актуален для женщины в данный период. Многие женщины считают отсутствие матки преимуществом, так как не нужно использовать контрацептивы для предотвращения зачатия. Для молодых женщин это является серьезным минусом, поэтому перед назначением ампутации врач должен изучить анамнез и приложить усилия для сохранения органа.

Женщина после операции должна преодолеть психологические проблемы и вернуться к прежней жизни. Качество жизни после вмешательства остается практически неизменным, также ампутация матки и яичников не влияет на продолжительность жизни. Регулярное посещение гинеколога и своевременная сдача анализов позволят свести к минимуму риск возникновения онкологического заболевания.

Противоположное мнение

Операции по удалению матки занимают около 90% от общего числа вмешательств по поводу миомы.

Высокий показатель объясняется тем, что врачи должны в месяц провести определенное количество операций, которое называется «хирургическая активность». Врачи должны выполнять план и поддерживать показатель высоким.

Некоторые врачи не знают о новых технологиях, которые могут стать альтернативой хирургическому вмешательству.

Средний возраст удаления репродуктивного органа составляет 42 года. Многие пациентки относятся к матке только как к репродуктивному органу. На самом деле она является интегрированным органом, удаление которого отражается на функционировании всех систем организма.

Главной задачей, которая стоит перед гинекологами при лечении миомы матки, являющейся распространенной проблемой и требующей в некоторых случаях удаления органа, является фиксация размеров и уменьшение узлов. Существуют показания к проведению ампутации матки, однако в наше время не стоит им доверять, так как они устарели.

Применение эмболизации маточных артерий для сохранения женского здоровья

Эмболизация маточных артерий является эффективным методом лечения миомы, который в некоторых случаях может предотвратить удаление матки. Основными источниками кровоснабжения данного органа являются маточные артерии. Однако к матке также подходит разветвленная артериальная сеть, за счет чего при прекращении артериального питания не нарушает кровоснабжение тканей.

Питание миоматозных узлов осуществляется за счет маточных артерий.

Суть эмболизации маточных артерий заключается в блокировке передачи крови по маточным артериям, питающим образование, за счет небольших частиц – эмболов, которые вводятся в артерии через тонкий катетер.

Частицы не взаимодействуют с тканями, имеют малых размер, поэтому обладают избирательным действием. В случае попадания частиц в другие сосуды не оказывается влияния на кровоснабжение матки.

Эмболы, после попадания в определенный сосуд, блокируют кровоснабжение узлов, в результате этого наблюдается уменьшение и «усыхание» миомы. В организме эмболы могут постепенно разрушаться, как хирургические нити, или выходить во время менструации.

У Вас есть возможность изучить условия, которые предлагают клиники лечения миомы и выбрать подходящих специалистов.

Список литературы:

1. Лубнин Д. М., Тихомиров А. Л. Селективная эмболизация маточных артерий в алгоритме органосохраняющего лечения миомы матки : дис. – Москва : [Моск. гос. медико-стоматол. ун-т МЗ РФ], 2005.
2. Гистероскопия // Большая медицинская энциклопедия / под ред. Б. В. Петровского. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1974—1989.
3. «Оперативная гинекология» под ред. Кулакова В.И., М. — Медицина, 1990, 390 с.
4. Персианинов В.В. «Оперативная гинекология». — М. — Медицина, 1985, 100 с.
5. Запорожан В.В., «Лечение заболеваний женских половых органов», Одесса, «Фолио», 2001, 456 с.

Удалять ли матку при миоме матки?

Очевидно, что нет женщин, которые бы с радостью восприняли новость о том, что им предстоит операция по удалению матки. Да и зачем, собственно, объяснять женщине, почему не надо удалять матку, если гинеколог уже ее осмотрел, обследовал, и сказал, что однозначно надо? Этот вопрос может показаться даже абсурдным, но, к сожалению, только на первый взгляд.

Ежегодно около миллиона женщин в России подвергаются операции по удалению матки, и в большинстве случаев показанием к этому является миома матки.

Средний возраст женщин, которым проводится эта операция, — 41 год; по современным меркам это самый активный и насыщенный возраст женщины.

Поражает то, что в 90% случаев этих женщин можно было бы вылечить без удаления матки. Другими словами, им была выполнена лишняя операция.

«Сохранить орган (или часть его) — благородная задача хирурга. Полное удаление органов, имеющих функциональное значение и играющих определенную роль в балансе организма, — калечащая, уродующая операция» С. Б. Голубчин, д.м.н. профессор, акушер-гинеколог, 1958 год.

И самое шокирующее: от Владивостока до Калининграда, из года в год, как заклинание, звучат одни и те же слова гинекологов, отправляющих женщин на удаление матки:

• Зачем вам матка, что вы в нее так вцепились?!
• Вы же уже родили — зачем вам ходить с этим мешком с узлами?
• Это простая операция — вот увидите, вы даже ничего не заметите, кроме облегчения.
• У вас нет выбора: другие методы лечения неэффективны!
• Можете, конечно, попробовать, но вы все равно вернетесь к нам — и мы вам ее вырежем.

Слова эти, увы, производят эффект, и в результате, по статистике, мы имеем около миллиона удаленных маток в год…

А может быть, они правы? И удаление матки — это на самом деле обоснованный метод лечения этого заболевания и нет никаких последствий от такого лечения? Не могут же так много гинекологов заблуждаться!

К сожалению, могут.

Почему многие гинекологи советуют удалить матку при миоме?

Основная причина столь длительного господства лечебного радикализма в лечении миомы матки заключается в том, что уж слишком долго миома матки представлялась хоть и доброкачественным, но опухолевым процессом, а опухоль, как гласят каноны хирургии, должна быть удалена. Действительно, существует перечень органов, без которых человек может более-менее существовать. И с точки зрения многих гинекологов, в этом перечне матка стоит чуть ли не на первом месте.

Почему-то считается, что реализовав свою репродуктивную функцию, женщина совершенно безболезненно может расстаться с маткой, то есть к этому органу выработано своеобразное монофункциональное отношение. Ошибочное отношение.

В то же время совершенно очевидно, что в организме нет лишних органов, и матка, помимо репродуктивной функции, несет и другие, определенная часть которых нам понятна, а какая-то до сих пор не вполне изучена.

Упрощая, можно сказать, что, будучи интегрированной в целостный организм, матка поддерживает естественное физиологическое равновесие.

Человек может существовать без одной почки, легкого, части кишечника, но всем понятно, что это существование уже не совсем полноценного человека, так почему женщина без матки в сознании ряда врачей воспринимается с позиции здоровой? И действительно, уже много лет известно, что удаление матки влечет за собой развитие так называемого постгистерэктомического синдрома — симптомокомплекса расстройств эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других систем, возникающего после удаления матки и связанного с этим удалением прямой причинно-следственной связью.

Отдельное место занимают последствия психологические — наличие матки является подсознательным элементом женственности, причастности к женскому полу. Наличие матки дает женщине постоянную внутреннюю уверенность в том, что она может родить ребенка. И даже в случае если она точно не желает больше иметь детей, безвозвратное лишение этой функции может быть для нее эмоционально неприемлемым.

Некоторые исследования, в ходе которых изучаются функции матки, показывают интересные результаты.

Например, в 2018 году ученые из Университета штата Аризона (США) провели эксперимент над крысами: у некоторых животных удалили яичники, у других матку, третьи не были прооперированы, и их матка с яичниками продолжали функционировать. Животные, у которых удалили матку, хуже ориентировались в лабиринтах.

В то же время, другие исследования показывают, что у женщин после гистерэктомии повышается риск развития деменции. Матка каким-то образом влияет на работу нервной системы, и эти взаимосвязи еще предстоит изучить.

Кроме того, во время эксперимента оказалось, что у крыс, перенесших гистерэктомию, изменился гормональный фон в организме. А это, как известно, потенциально может создавать ряд рисков для здоровья.

Это говорит о том, что матка нужна не только во время беременности. Когда женщина не беременна, матка не «спит», не находится в покое.

Она выполняет некоторые функции, в которых еще предстоит разобраться более детально.

Результаты подобных исследований — веский аргумент против гистерэктомии в случаях, когда к этому нет по-настоящему обоснованных показаний.

Последствия удаления матки

С медицинской точки зрения удаление матки может иметь целый ряд довольно серьезных последствий.

Согласно большому исследованию, выполненному в Швеции (в течение нескольких десятилетий проводился скрупулезный анализ историй болезней более чем 800 тыс.

(!) женщин, перенесших удаление матки), было отмечено существенное возрастание риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (инфарктов и инсультов), если матка удалялась до 50 лет.

Данное исследование было очень масштабным, так как проведен анализ последствий более чем за 30-летний период.

Другими словами, удаление матки влечет за собой серьезные проблемы для здоровья и повышает риск заболеваний, которые могут приводить к инвалидизации и даже смерти. Важно, что и врачи, и пациентки не ассоциируют появление этих заболеваний с удалением матки, так как эти осложнения развиваются не в ближайшее время после операции, а через год и позже.

Вот список возможных негативных последствий после удаления матки:

• Сердечно-сосудистые заболевания. При этом выяснено, что риск развития заболеваний может быть как в случае удаления яичников, так и при их сохранении, но отмечено, что при удалении яичников выраженность серьезных последствий для сердца и сосудов возрастает. См. подробнее.
• После удаления матки возрастает риск развития рака почек, молочной и щитовидной желез. См. подробнее.
• Возникает депрессия, раздражительность, бессонница, нарушение памяти, приливы жара к лицу.
• Отмечается повышенная утомляемость.
• Могут возникать нарушения мочеиспускания (учащенное мочеиспускание, недержание мочи).
• Часть женщин отмечает боли в суставах.
• Возрастает риск переломов за счет возможного развития остеопороза.
• Возрастает частота проблем в половой жизни (снижение либидо, боли при половой жизни, исчезновение вагинального оргазма, снижение интенсивности оргазма, сухость во влагалище).
• С большей вероятностью возникает опущение стенок влагалища.
• Возможно увеличение веса (развитие метаболического синдрома, развитие эндокринных заболеваний).
• Может наблюдаться выпадение волос.

Операционные риски

Кроме отдаленных последствий удаления матки, необходимо знать и о возможных последствиях самого хирургического вмешательства:

• Наркозные осложнения.
• Ранение соседних органов и магистральных сосудов во время вхождения в живот (особенно характерно для лапароскопических операций) и самой операции.
• Интраоперационное кровотечение, или отсроченное кровотечение из послеоперационной раны.
• Воспалительные осложнения.
• Кишечная непроходимость (опасное осложнение — необходима повторная операция).
• Перитонит.
• Тромбоэмболия легочной артерии.

После подобного хирургического вмешательства требуется период реабилитации, который нередко продолжается до двух месяцев. Вот так на самом деле выглядит «простая операция» по удалению матки, так легко предлагаемая врачами женщинам с миомой матки.

Многим пациенткам, у которых подруги или родственники перенесли удаление матки, как правило, ничего объяснять не надо. Они сами часто говорят следующую фразу: «Матку я удалять категорически не буду! Я видела, во что превратилась моя мама (подруга, сестра, коллега). Мне такого не надо!»

Конечно, есть исключения, когда женщины довольны тем, что им удалили матку. Чаще всего это женщины, которые до удаления матки имели существенные проблемы (обильные длительные кровотечения, боли, учащенное мочеиспускание и т. д.).

После удаления матки они избавились от этих симптомом, и «на контрасте» им кажется, что все изменилось к лучшему.

Подчас они просто не обращают внимания на развивающиеся изменения в их организме, а чаще всего попросту не связывают их с удалением матки.

У небольшой части женщин все перечисленные симптомы могут быть выражены не так сильно, чтобы женщина обращала на это внимание. Возможно, это связано с тем, что яичники сохранили достаточное кровоснабжение, и не случилось выраженного падения уровня гормонов.

Удалить матку и сохранить яичники?

Тут необходимо указать еще на одно лукавство гинекологов, предлагающих поскорее удалить матку.

Часто они подчеркивают тот факт, что яичники после операции останутся и продолжат полноценно работать, удаляется только матка — «больше не нужный мешок для вынашивания детей, набитый узлами».

Это неправда! В процессе удаления матки в любом случае нарушается кровоснабжение яичников, так как пересекается один из важных путей кровоснабжения яичника — ветвь маточной артерии.

• После операции яичники пытаются компенсировать недостающее кровоснабжение, но в большинстве случаев это не получается, и в условиях недостатка кровоснабжения в яичнике начинаются дистрофические процессы, приводящие к снижению выработки гормонов.
• В целом можно до бесконечности продолжать приводить доводы в пользу сохранения матки, но хотелось бы высказать главную мысль: врач не вправе решать за пациентку, какие органы ей нужны, а без каких она, в принципе, может обойтись, руководствуясь при этом лишь соображением собственной выгоды и вводя ее в заблуждение.
• Отсутствие у врача знаний обо всех имеющихся в настоящий момент методах лечения заболевания является его большим недостатком, от которого страдают его пациенты, сокрытие же или заведомо ложное информирование пациентки об альтернативных методах лечения должно рассматриваться не иначе как преступление.

Помните, что в современных условиях в подавляющем большинстве случаев миому матки можно лечить без удаления матки. Только наличие серьезных сопутствующих гинекологических заболеваний может оправдать удаление матки, во всех остальных случаях удалять этот орган не нужно.

И в качестве заключения

Ниже нам бы хотелось привести развернутую цитату из монографии выдающегося гинеколога М.С.Александрова «Хирургическое лечение фибромиом матки», которая была издана — внимание! — еще в 1958 году*.

В своем стремлении сохранить орган мы исходим из физиологического учения И. П. Павлова, что нарушение функции какого-либо одного органа не может не отражаться на всем организме в целом, вызывая в нем многообразные изменения и нарушения.

Так, преждевременное прекращение овариально-менструальной функции у женщин молодого и среднего возраста отрицательно сказывается на обмене веществ, неизбежно вызывает явления выпадений и преждевременное старение организма, М. К.

Петровой доказано, что нарушение функций желез внутренней секреции неразрывно связано с состоянием нервной системы и приводит нередко к резко выраженным нервным расстройствам и тяжелым психическим заболеваниям.

Овариально-менструальная функция необходима для нормального состояния организма. Мы считаем, что преждевременное, а тем более искусственное прекращение менструаций в связи с удалением матки очень тяжело сказывается на организме женщины в целом и на ее нервной системе в частности.

Не менее важна для женщины и детородная функция. Можно привести много примеров, когда женщина, страдающая первичным или вторичным бесплодием, готова идти на любые операции для восстановления детородной функции. Бесплодие нередко вносит разлад в семейную жизнь.

К сожалению, мы должны констатировать, что операции по поводу доброкачественных опухолей принято производить радикально, с удалением всего органа, даже при поражении опухолью только части его.

Это положение основано на предположениях о возможности перерождения доброкачественной опухоли в злокачественное новообразование и о самостоятельном возникновении злокачественной опухоли в оставляемой части органа.

Поэтому некоторые хирурги и в настоящее время при удалении кистозных опухолей яичника недостаточно бережно относятся к яичниковой ткани, максимально иссекая последнюю, а иногда даже удаляют яичник полностью.

Удаление вместе с опухолью большей части яичниковой ткани приносит женщине непоправимый вред, нарушая нормальную гормональную функцию, вызывая отсутствие менструаций и лишая женщину возможности беременеть.

При операциях по поводу фибромиом обычно принято обязательно удалять матку в независимости от возраста оперируемой, что лишает женщину овариально-менструальной и детородной функции. К сожалению, только некоторые акушеры-гинекологи признают целесообразность применения консервативных операций.

Этиология заболевания раком до настоящего времени еще не выяснена, и мы считаем, что радикализм произведенной операции не может предохранить от последующего поражением рака органов, совершенно не измененных ранее.

Поэтому есть ли здравый смысл в том, чтобы категорически отказываться от применения консервативных методов оперативного вмешательства, отдавая предпочтение радикальным при удалении доброкачественных опухолей? Мы считаем, что нет, и не видим никаких оснований к тому, чтобы по поводу доброкачественных опухолей оперировать только радикально и лишать тем самым женщин присущих им физиологических функций, обрекая их на последующие страдания. Особенно это относится к женщинам молодого и среднего возраста.

Мы с полной ответственностью можем утверждать, что при операциях по поводу доброкачественных опухолей их следует удалять радикально, а в части сохранения самого органа необходимо проявлять максимальный консерватизм.

Мы считаем, что одним из основных положений современной гинекологии должна являться реконструктивная восстановительная хирургия.

«Современная оперативная гинекология должна строиться на принципах терапии, полностью или частично сохраняющей орган и его функцию, а это обусловливает необходимость уточнения показаний и противопоказаний к хирургическому лечению, разработке методов восстановительной хирургии в гинекологии» (А. Б. Гиллярсон).

_______

*Цитируется по изданию: М. С. Александров. Хирургическое лечение фибромиом матки, — Государственное издательство медицинской литературы «Медгиз», — 1958 г., Москва.

Еще раз подчеркнем, что данный текст был написан пятьдесят лет назад, а осмыслен, как понимаете, еще раньше.

Печально признавать, что за это время практически ничего не изменилось, что остается та же огромная армия гинекологов, одержимых хирургическим радикализмом, а голоса врачей, настаивающих на сохранении органа, практически не слышны или так же быстро забываются, как это случилось с трудом М. И. Александрова. И это при том, что именно сейчас в нашем арсенале имеются великолепные методы органосохраняющего лечения миомы матки!

Идут годы, и с каждым годом около миллиона женщин в нашей стране подвергаются удалению матки по поводу миомы, процент операций уменьшается крайне медленно. Печально, не правда ли?

+7 (495) 734-91-09
(круглосуточно)
Консультация эксперта

Операция по удалению матки: кому показана гистерэктомия, как проходит, реабилитация

Распространенные причины беспокойства — боязнь наркоза, уверенность в том, что удаление матки приводит к гормональному сбою, снижению либидо. Однако, как говорится, «у страха глаза велики»: достижения современной медицины позволяют женщине благополучно перенести операцию и вести после нее абсолютно нормальную, полноценную жизнь.

В этой статье мы ответим на самые распространенные вопросы, которые возникают у женщин перед операцией. Разберемся, какой бывает гистерэктомия, как она проводится, что ждет пациентку после хирургического лечения.

Что такое гистерэктомия, и какой она бывает?

Гистерэктомия — оперативное вмешательство, направленное на удаление матки. Операция проводится при тяжелых патологиях, когда консервативное лечение не помогает или нецелесообразно.

В зависимости от объема оперативного вмешательства гистерэктомия бывает:

1. Субтотальная — проводится удаление матки, а шейка матки остается на месте.
2. Тотальная — проводится удаление матки с шейкой матки.
3. Радикальная — удаляются матка, шейка матки, яичники, фаллопиевы трубы.

Когда женщине показана операция по удалению матки?

Окончательное решение о том, показана ли женщине операция по удалению матки, принимается в стационаре, когда пациентка в него поступила и имеет ряд проблем. Врачи работают по МКБ, то есть по определенным стандартам, в которых четко прописаны показания для удаления матки.

Показаниями для оперативного вмешательства являются:

• быстрорастущая миома (гормонозависимая доброкачественная опухоль);
• множественные миомы;
• сочетание миомы матки и эндометриоза;
• симптоматическая миома. Например, когда у женщины очень сильные боли во время менструации или в межменструальный период из-за миомы;
• синдром сдавливания соседних органов. Возникает, если крупная миома сдавливает соседние органы (кишечник, мочевой пузырь);
• геморрагический синдром, когда у женщины постоянно падает гемоглобин;
• злокачественные образования.

Кроме наличия показаний, обязательно учитываются возраст, гормональный статус и репродуктивные планы пациентки.

Как проходит подготовка к операции?

Один из важных аспектов подготовки к операции — позитивный настрой, от которого во многом зависит как пройдет операция и восстановительный период. Для благоприятного психологического состояния важно доверять врачам и быть уверенной в том, что после хирургического лечения вы вернетесь к полноценной жизни и ваш организм будет работать также, как и до операции.

Любая женщина до гистерэктомии проходит комплексное обследование, которое позволяет не только оценить ее физическое состояние, но и выявить нарушения, которые можно скорректировать до операции. Например, гормональный сбой, авитаминоз, недостаток минералов гораздо проще устранить до оперативного вмешательства, чем после него.

В комплексное обследование обязательно должно входить УЗИ яичников с доплером. Анатомическое строение у всех женщин разное. У некоторых женщин яичники имеют сосудистую сеть, которая отходит от матки.

В этом случае после ампутации матки нарушается кровоснабжение яичников, и женщина может быстро войти в фазу климакса.

УЗИ яичников позволяет оценить вероятность такого последствия и после операции вовремя принять меры в виде гормонотерапии.

Когда женщина поступает в стационар, собирается консилиум и на основании данных, предоставленных пациенткой, и субъективного обследования решается вопрос: как с минимальными вмешательствами сделать так, чтобы женщина дальше плодотворно жила и работала. При возможности предпочтение всегда отдается операции без удаления придатков, что позволяет сохранить гормональный статус женщины.

Перед операцией пациентка подписывает согласие на оперативное лечение. При этом обязательно оговаривается, что интраоперационно (во время операции) возможно изменение объема хирургического вмешательства. Это может произойти в том случае, если во время операции хирург обнаружит осложнения (например, признаки онкологии), которые ранее не были зафиксированы на УЗИ, МРТ.

Во время операции получить согласие пациентки на дополнительные хирургические манипуляции невозможно, так как она проводится под общим наркозом. Поэтому все тонкости гистерэктомии оговариваются заранее и прописываются в медицинском документе. Если женщина не дает согласия на дополнительные хирургические манипуляции, то операция проводится в объеме, о котором женщина знает.

Накануне оперативного вмешательства проводится премедикация — медикаментозная подготовка пациентки к хирургическому лечению и наркозу. Премедикация позволяет:

• смягчить действие наркоза на сосуды;
• снизить уровень тревоги пациентки;
• уменьшить секрецию желез;
• стабилизировать работу желудочно-кишечного тракта.

Медикаментозные средства назначаются в зависимости от индивидуальных особенностей женщины. Например, могут применяться пробиотики, седативные, холинолитические средства.

С помощью какого доступа проводится операция по удалению матки?

Гистерэктомия может проводиться с помощью:

• лапароскопического (эндоскопического) доступа. Эндоскопический доступ хорош тем, что операция проводится через небольшие разрезы, и после нее на теле практически не остается рубцов. Главный инструмент хирурга — лапароскоп (телескопическая трубка), присоединенный к видеокамере. Видеокамера выводит изображение оперируемой области на монитор, что позволяет хирургу проводить операцию с ювелирной точностью;
• лапаротомического доступа — разреза брюшной стенки. Разрез может быть надлобковым, нижнесрединным (разрез по белой линии живота, от пупка до лонного сочленения);
• вагинального доступа. Применяется при опущении внутренних половых органов.

Гистерэктомия может быть совмещена и с другими хирургическими манипуляциями, в том числе эстетическими.

Например, с пластикой влагалища, которая может потребоваться после тяжелых родов, при опущении мочевого пузыря.

Таким образом, за одно оперативное вмешательство  (единожды пройденную подготовку, наркоз, реабилитацию) можно решить сразу несколько задач разного характера — современная медицина позволяет это сделать.

Сколько длится и как проходит реабилитация после удаления матки?

Длительность реабилитационного периода после гистерэктомии зависит от того, с помощью какого доступа выполнялась операция. Мягче проходит восстановление после эндоскопического и вагинального доступа: на следующий день после операции разрешается садиться, вставать, через 3-6 дней женщину выписывают из стационара. Физические нагрузки ограничиваются на 2-3 недели.

После лапаротомии пациентку выписывают обычно через 7-10 дней, физические нагрузки ограничиваются на 3 месяца.

Чтобы восстановление было более быстрым, женщине важно правильно питаться и включать в рацион:

• продукты, богатые железом: телятину, говядину, морскую рыбу, морепродукты, бобовые, шпинат, брокколи, гранаты, яблоки. Железосодержащие продукты позволяют предотвратить развитие анемии;
• продукты с содержанием клетчатки, которые необходимы для профилактики запоров. Много клетчатки в цельнозерновых крупах, овощах, фруктах.

Копченые, острые, жирные продукты в первый месяц после операции лучше исключить. Нельзя пить газированные напитки, употреблять алкоголь.

Также после операции показано ношение компрессионного белья, которое позволяет избежать тромбоэмболических осложнений.

Меняется ли гормональный фон женщины после операции?

Яичники — важный орган, который вырабатывает женские половые гормоны. Поэтому многих пациенток волнует вопрос: что происходит с женским организмом после удаления матки и яичников?

На самом деле ничего страшного не происходит: сразу после операции женщине назначается заместительная гормональная терапия, которая имитирует работу яичников. Если гормональная терапия подобрана верно, то женщина не изменяется ни визуально, ни физически.

Если операция проведена без удаления придатков, то яичники продолжают вырабатывать гормоны, и после 40-45 лет женщина проходит через все стадии климакса:

• пременопаузу;
• менопаузу;
• постменопаузу.

Во время климакса при определенных показаниях необходима заместительная терапия, которая позволяет женщине оставаться в прекрасной физической форме и избавляет ее от «приливов». Гормонотерапия должна быть назначена вовремя, поэтому женщинам с сохраненными яичниками нужно раз в полгода сдавать анализ на гормоны, чтобы не пропустить момент резкого снижения уровня эстрогенов.

В возрасте после 40 лет у женщины обязательно должен быть свой доверенный гинеколог, который бы подсказал: когда нужно сдавать анализы на гормоны, какие препараты подходят для заместительной терапии, можно ли использовать фитопрепараты.

Можно ли после операции иметь детей?

Также после удаления матки актуальной проблемой для женщин, находящихся в молодом детородном возрасте, является возможность иметь детей.

Если операция вызвана не злокачественными процессами и если женщина не выполнила свою репродуктивную функцию, современная медицина дает возможность провести криоконсервацию собственных яйцеклеток и с помощью суррогатного материнства завести своего ребенка.

Восстанавливается ли либидо после операции?

Либидо после операции может снижаться, так как организм пережил стресс. Однако, как правило, после реабилитационного периода либидо восстанавливается.

Если этого не произошло, то нужно отрегулировать работу гормонов и нейромедиаторов, которые отвечают за сексуальное влечение у женщин.

Для подбора лечения нужно пройти обследование на уровень нейромедиаторов (дофамин, серотонин, норадреналин, адреналин) и гормонов (окситоцин, тестостерон) в крови.