Как получить инвалидность по шизофрении: порядок оформления и экспертизы

Психические заболевания окружены множеством предрассудков. Кто-то не признает их существования, кто-то, напротив, утверждает, что подобных людей нужно изолировать от общества. Тем не менее, Закон имеет по этому поводу совершенно однозначную точку зрения — при шизофрении можно получить инвалидность, если для этого есть основания.

Можно ли получить группу инвалидности при данном заболевании

Возможность инвалидности не исключена, если его заболевание невозможно полностью вылечить, и оно сказывается на способности пациента работать и обслуживать себя. Существуют четкие критерии для определения, нужна ли человеку инвалидность. При психических заболеваниях это:

• Степень нарушения социальной адаптации;
• Способность решать бытовые вопросы без посторонней помощи;
• Способность выполнять какие-либо рабочие операции, обучаться;
• Ориентирование в пространстве и времени, возможность передвигаться без посторонней помощи;
• Самообладание;
• Длительность болезни, частота проявления симптоматики.

Шизофрения вызывает расстройства, подходящие под все указанные критерии — у пациента разрушаются социальные связи, постепенно утрачивается восприятие пространства и времени, а вместе с ним — способность выполнять рабочие и бытовые манипуляции.

Возможны неконтролируемые эмоциональные реакции, которые могут быть опасны для самого пациента и окружающих.

Тяжелая форма приводит к полной утрате всех социальных связей, прекращению трудовой деятельности и ухода за собой при сохранении знаний и навыков.

Полностью вылечить шизофрению невозможно, и пациентам, у которых болезнь протекает давно, приходится сталкиваться с ее разрушительными последствиями. Со временем может встать вопрос об инвалидности. При этом сам факт наличия шизофрении — не основание для присвоения группы инвалидности.

Это важно знать: Инвалидность при психических заболеваниях у взрослых

Кому дают группу

Определение группы инвалидности зависит от того, как протекает заболевание. Для наиболее точной оценки используется ряд критериев — частота эпизодов с выраженной дефицитарной или продуктивной симптоматикой, степень нарушения профессиональной и бытовой деятельности, прогрессирование болезни. Результаты выражаются в процентном исчислении:

• Менее 40% — единичные припадки без явного прогрессирования болезни либо медленное ухудшение состояния без припадков, профессиональная и бытовая деятельность не нарушена, инвалидность при шизофрении не показана;
• 40-60% — медленное прогрессирование болезни, припадки раз в год или реже, могут отсутствовать совсем, слабо выражено нарушение профессиональной или бытовой деятельности — третья группа присуждается на год, затем требуется повторная Экспертиза;
• 60-80% — припадки 1-2 раза в год либо выраженное прогрессирование болезни, нарушение профессиональной и бытовой деятельности — злокачественная шизофрения, вторая группа инвалидности, сроком на год;
• Более 80% (до 100%) — частые припадки, постоянное прогрессирование болезни без улучшений состояния, невозможность работы и ведения быта самостоятельно — первая группа инвалидности, срок до 2 лет, пациенту полагаются выплаты в связи с тем, что он не может сам себя обеспечивать;
• Более 40% у ребенка — инвалид детства.

При любой группе инвалидности нужно проходить регулярное переосвидетельствование. Если в течение 5 лет подряд пациент сохраняет одну и ту же группу, ему предлагают оформить бессрочную инвалидность. Это значит, что статус инвалида сохраняется пожизненно, проходить освидетельствования нужно только при серьезном ухудшении состояния.

С чего начать оформление инвалидности по психическому заболеванию

Оформляя группу инвалидности, врач учитывает жалобы пациента и его историю болезни, в которой указаны данные о госпитализациях, лечении, полученном эффекте. По ним делается вывод о состоянии больного и необходимости сбора документов для инвалидности.

В зависимости от поведения пациента различают ряд форм шизофрении:

Форма	Продуктивная симптоматика	Дефицитарная симптоматика	Частота обострений	Прогрессирование	Социальная дезадаптация
Параноидная	Бред преследования, внушения; Псевдогаллюцинации (голоса в голове), чаще всего требующие сделать что-то; Бред величия (не обязателен)	Выражена слабо. Агрессивность, подозрительность, раздражительность	1-2 раза в год	Зависит от частоты обострений	Выраженная, социальные связи быстро разрушаются
Кататоническая	Слабо выражена. Возможны слуховые псевдогаллюцинации	Снижение двигательной активности и мотивации	До 1 раза в год, с прогрессированием становятся чаще	Медленное	Незначительная на ранних этапах, с прогресированием усиливается
Гебефреническая	Бредовые идеи различного содержания, галлюцинации	Дурашливость, неуместная веселость, утрата сопереживания	1-2 раза в год	Быстрое	Социальные навыки утрачиваются быстро
Недифференцированная	Симптоматика, присущая различным формам заболевания	Варьируется
Остаточная	Отсутствует	Слабо выражена	Было единожды в прошлом	Не прогрессирует	Полностью сохранены

Для несовершеннолетних имеют значение только скорость прогрессирования и частота приступов, а симптоматика значительно меняется с возрастом.

По мере взросления может резко измениться и степень дезадаптации (чаще в сторону ухудшения, но возможны варианты с восстановлением).

У детей не выделяют отдельные группы инвалидности, а присуждают одну общую — инвалид детства, которая требует переосвидетельствования через год, а при стабильном течении сохраняется до совершеннолетия.

Какие документы нужны для оформления инвалидности

Если состояние пациента настолько плохо, что нужно оформить инвалидность, врач выписывает направление на МСЭ. Это врачебная комиссия, которая присуждает группу инвалидности. Для того, чтобы ее пройти, нужно предоставить ряд документов:

• Заявление от пациента или направление от врача;
• Паспорт и его копия;
• Медицинские документы — выписки из историй болезни, копии больничных листов, результатов освидетельствования;
• Рабочие документы — копия трудовой книжки, характеристика от руководителя;
• Дополнительные документы — справка о доходах, свидетельства соседей — не обязательны.

Ребенок приходит на комиссию с родителями или опекуном, у которых также должны быть с собой паспорта и документы, которые подтверждают право опеки. Дают ли инвалидность при шизофрении взрослым, которые уже были признаны недееспособными ранее? Дают, и для этого нужно придти на комиссию вместе с родственником, которому передана опека над пациентом.

Что такое психиатрическая МСЭ

МСЭ — это медико-социальная экспертиза, специальный орган который определяет, положены ли пациенту выплаты по инвалидности. Цель этой комиссии — сделать оценку состояния пациента максимально объективной.

В нее входит несколько врачей, каждый из которых оценивает степень социальной дезадаптации и выраженность проявлений болезни у конкретного пациента.

Лечащий врач в состав МСЭ не входит — считается, что его мнение необъективно.

Направление на МСЭ можно получить у лечащего врача в психиатрическом диспансере, в котором наблюдается пациент. Если больной живет в населенном пункте, где нет специализированного психиатрического стационара (больницы или диспансера), направление выписывает психиатр поликлиники. Если ставка психиатра не предусмотрена, направление дает невролог.

Обратите внимание! При присвоении группы инвалидности используется сложная система подсчета баллов, необходимая, чтобы избежать субъективных оценок.

На деле это не всегда удается — заинтересованным человеком может оказаться и начальник, выдавший характеристику, и врач, выписавший направление, и другие участники данного процесса.

Так что предсказать, получит ли пациент инвалидность, невозможно.

Основанием для направления на МСЭ считается устойчивый характер психических нарушений (продуктивных и дефицитарных), который сохраняется независимо от проведенного лечения. Срок пребывания на больничном и частота временной нетрудоспособности не являются определяющим фактором.

Если пациенту требуется облегчение условий труда, и при этом его трудоспособность будет сохранена, дают ли инвалидность с диагнозом шизофрения? Если работа не предусматривает обязательных ночных смен, переработок и сверхурочных выходов, трудоспособность пациента сохраняется, и инвалидность не дают.

Особенности получения инвалидности по шизофрении для детей

Оценить степень нарушения социальных взаимодействий у ребенка сложнее, чем у взрослого. Этим объясняются сложности с получением инвалидности детства. Хорошая новость в том, что со временем возможно улучшение самочувствия, и после совершеннолетия никаких преград к трудовой деятельности не будет.

В российском законодательстве предусмотрено, что направить ребенка на МСЭ может лечебное, лечебно-педагогическое или социальное учреждение, а также отделение Пенсионного фонда.

Основаниями для направления считается явное течение заболевания, которое не проходит, несмотря на лечение.

Если в силу болезни малыш утратил способность к учебе или самообслуживанию в быту, это явный показатель необходимости комиссии.

Если у ребенка диагностирована шизофрения, какая группа инвалидности — не дифференцируется. Присуждается общая группа инвалид детства, которая требует регулярного переосвидетельствования (каждый год) либо сохраняется до совершеннолетия.

Освидетельствование начинается с прохождения ряда специалистов, список которых выдает лечащий врач. В итоге заполняется форма 088/у-06 (похожая на ту, которая необходима для поступления и окончания школы).

Кроме них нужны выписки из истории болезни и справки из реабилитационных учреждений для детей.  Полученные справки нужно предоставить уполномоченному лицу системы здравоохранения.

Дата экспертизы назначается отдельно.

Комиссия принимает решение по следующим пунктам:

• Правомерность диагноза;
• Эффективность лечения;
• Полноценность реабилитационных мероприятий;
• Степень нарушения социальной адаптации.

Если сделано все возможное, но состояние ребенка не улучшается, ему присуждается инвалидность детства и полагается пенсия, документы на которую нужно получать отдельно. Вместе с ребенком обязательно должен находиться родитель или опекун (независимо от возраста ребенка или подростка).

Размер пенсии при инвалидности

Инвалидам платят пенсию по инвалидности, которая складывается из собственно пенсии и ежемесячной денежной выплаты. Размер выплаты невысокий, особенно для третьей группы. По данным на 2018 год выплаты составляют:

• Для третьей группы, которая имеет ограниченную трудоспособность (т.е. имеет возможность зарабатывать деньги самостоятельно) — 4279,14 + ЕДВ в размере 2022,94 руб;
• Для второй группы, которая имеет ограничения в самообслуживании и неработоспособна — 5034,25 + ЕДВ в размере 2527,06 руб;
• Для первой группы (нетрудоспособной, без возможности адекватного самообслуживания) — 10068,53 + ЕДВ 3538,52 руб. (размеры денежных выплат актуальны на 2020 год).

Для инвалидов детства предусмотрены более высокие доплаты, но размер ЕДВ фиксированный вне зависимости от группы. Только выплаты при первой группе суммарно превышают МРОТ на 2018 год.

При второй группе такие же выплаты полагаются только инвалидам с детства (сохранившим инвалидность после совершеннолетия, если заболевание началось в детском или подростковом возрасте).

При третьей группе размер пенсии в любом случае будет значительно ниже МРОТ.

При пожизненной инвалидности размер выплат сохраняется и индексируется в соответствии с действующим законодательством.

Инвалидность при шизофрении Психиатрическая и психотерапевтическая клиника

Прежде чем оформить инвалидность при шизофрении необходимо убедиться, что восстановить утраченное качество жизни невозможно. В большинстве случаев при использовании новых методик лечения и реабилитации шизофрении, используемых в клинике Преображение, качество жизни удаётся восстановить или значительно улучшить.

Нужна ли инвалидность при шизофрении

• Наши пациенты возвращаются в обычный ритм жизни, устраиваются на хорошую работу, продолжают обучение в ВУЗах, создают семьи и часто имеют здоровых детей.
• Лечение шизофрении в клинике Преображение.
• Оформление инвалидности при шизофрении следует использовать в качестве последнего метода устроить жизнь больного.

1. Нужно понимать, что само наличие психического заболевания не является гарантией для получения группы инвалидности.
2. Инвалидизация при шизофрении, как хроническом эндогенном расстройстве, связана с отсутствием критики к происходящим изменениям психики, снижением способности к обучению и выполнению продуктивной деятельности, потерей контроля над своим поведением и навыков самообслуживания.
3. Если больной способен выполнять простую работу, не утратил способности к обслуживанию себя, обострения болезни и госпитализации в психиатрическую больницу редки, а в периоды ремиссии астенические и депрессивные симптомы выражены слабо, то состояние может быть оценено как трудоспособное.

Когда нужна инвалидность при шизофрении

Прогноз в плане утраты трудоспособности зависит как от вида шизофрении, так и формы течения болезни. Чем в более раннем возрасте развилась болезнь, тем быстрее сформируется дефект личности – грубые нарушения психики больного.

При параноидном типе шизофрении и шизоаффективном расстройстве человек обычно длительно остается сохранным. Это позволяет ему вести обычный образ жизни, продолжать работать и иметь семью, теряя трудоспособность только на момент психоза. Шизотипическое расстройство (вялотекущая шизофрения) не приводит к регрессу личности, а значит и потери работоспособности и навыков ухода за собой.

Непрерывно-проградиентное течение шизофрении приводит к более быстрому дефекту личности, чем при рекуррентном типе, когда после обострения наступает период длительного стабильного состояния без клинических проявлений.

Инвалидность при шизофрении

Инвалидность при шизофрении – это необратимые или стойкие патологические изменения тела или психики больного, снижающего его социализацию, способность к труду, передвижение и способность к самообслуживанию.

Инвалидность при шизофрении оформляется при

• течение болезни более 3-х лет;
• частые и затяжные психозы с госпитализацией;
• выраженная негативная симптоматика: снижение энергетического потенциала, отсутствие установки к труду, социальная отгороженность;
• снижение критики в период ремиссии;
• стойкие астенические и аффективные расстройства вне психоза;
• выраженный дефект личности: вялость, безэмоциональность, потеря инициативы, холодность, раздражительность;
• изменение в поведении в виде манерности, причудливости, дурашливости, агрессии и аутоагрессии, неуживчивости с людьми;
• длительная кататония или психомоторное возбуждение;
• утрата прежних способностей и навыков к самообслуживанию.

40% пациентов с шизофренией имеют инвалидность по психическому заболеванию. Обычно назначается 2-я нерабочая группа. В более легких случаях стойкого изменения психики больного ставится 3 группа инвалидности.

Может выставляться и 1-я группа инвалидности.

Когда болезнь протекает практически без видимых ремиссий, выражен апатоабулический синдром, когда больной практически не выходит из дома и не может обеспечить себя едой, соблюдением элементарных навыков гигиены и сохранности своего здоровья или, ввиду непрерывных галлюцинаторно-бредовых и кататонических состояний, полностью потеряна связь с объективным миром и своей личностью.

Инвалидность при шизофрении

Расстройство психики как таковое, по словам специалистов, не гарантирует получения статуса «инвалид». При том, что рассматриваемое состояние сказывается на качестве жизни, его расценивают как трудоспособное. Патология вовсе не мешает некоторым её обладателям развиваться в творческом и профессиональном плане.

Чтобы назначили группу при шизофрении, должны иметь место некоторые клинические особенности. Особую роль играют форма и степень расстройства, выраженность симптомов. Только после всестороннего обследования и изучения конкретного случая специалисты медико-социальной экспертизы (МСЭ) могут принять решение о присвоении группы инвалидности.

Когда дают группу при шизофрении

• Как отмечалось выше, сам по себе диагноз не является поводом для назначения льгот и пенсионных выплат, положенных инвалиду. Члены МСЭ принимают во внимание такие значимые критерии, как:
• — длительность и частота активной фазы шизофрении;
• — возможность потенциального инвалида работать;
• — способность обследуемого к самообслуживанию;
• — сохранность двигательных навыков (передвижение);
• — уровень социальной адаптации, самообладания;
• — качество восприятия пространства и времени.

Если нарушения психической деятельности незначительны, дают 3 группу (можно работать). Правда, почти 50% обследуемых назначают 2 группу, которая считается нерабочей и говорит о более тяжёлом течении болезни.

Но самым сложным случаем можно назвать недееспособность, наступающую в результате стойкого развития аномалии.

Врачи фиксируют неспособность человека обслуживать себя, а также полную бездеятельность, потерю эмоционального оживления, практически не проходящие кататонические и галлюцинаторно-бредовые состояния с утратой объективной оценки мира. При таком развитии событий инвалиду присваивают 1 группу.

Далее рассмотрим каждую категорию более подробно.

Шизофрения и группы инвалидности

Продолжая тему, отметим, что 1 группа предусмотрена в случае проявления симптоматики заболевания на 90–100%. Здесь речь идёт о нуждаемости человека в посторонней помощи, а в качестве ключевого критерия для присвоения соответствующего статуса при шизофрении врачи обозначили уровень прогредиентности, то есть степени усугубления проявлений аномалии.

Когда симптомы дают о себе знать не так явно, но заметны на 70–80%, на год дают 2 группу инвалидности. Если в течение этого времени произошло ухудшение состояния, на очередном освидетельствовании могут присвоить 1 группу. При отсутствии негативного прогресса оставляют 2 категорию.

Наконец, 3 группа подходит лицам с шизофренией, у которых выраженность симптомов составляет 40–60%. Трудоспособность в данном случае возможна, так как активные приступы недуга наблюдаются достаточно редко. Группу также назначают на год.

Определение «инвалид с детства» уместно, когда у ребёнка наблюдаются характерные признаки аномалии на 40–100%. Присвоение группы происходит на год, два (если 1) или до достижения совершеннолетия.

Экспертиза МСЭ при шизофрении

Признание факта нетрудоспособности, инвалидности происходит во время прохождения МСЭ. Чаще всего освидетельствование проводят в период ремиссии, то есть во время спада негативной симптоматики. Если обострение затяжное или процесс протекает непрерывно, экспертиза осуществляется реже.

Эксперты учитывают такой момент, как ухудшение качества ремиссии из-за влияния отрицательных факторов, не имеющих отношения к патологическому процессу. В зависимости от выбранной тактики лечения, формы болезни на момент установления инвалидности клинические явления будут иметь свои особенности.

Симптомы аномалии отражают тенденцию аномалии к возрастающей прогредиентности, то есть не исключено обнаружения во время обследования признаков, указывающих на более глубокие поражения мозга. В любом случае инвалидность определённой группы и степени ограничений дают, основываясь на всех имеющихся данных.

1. В частности, оцениваю наличие и выраженность нескольких групп симптомов. Продуктивными признаны следующие признаки шизофрении:
2. — голоса в голове;
3. — мания преследования;
4. — значительное нарушение функций мозга;
5. — детское поведение, постоянная дурашливость, кривляние;
6. — длительное удерживание какой-либо части тела в одном положении.
7. К дефицитарным или негативным симптомам относятся:
8. — замкнутость;
9. — нарушения речи;
10. — искажения основных эмоций;
11. — бесцельное и странное поведение;
12. — страх взаимодействия с людьми.

Объективно оценить состояния обследуемого позволяет специально разработанная математическая система. Благодаря ей определяют уровень выраженности симптомов психического расстройства.

Фгбну нцпз. ‹‹общая психиатрия››

Основными показателями социально-трудовой дезадаптации больных, нашедшими отражение в государственной статистике, остаются длительность временной нетрудоспособности больных и инвалидность.

При временной утрате трудоспособности психически больные получакт листок временной утраты трудоспособности (больничный лист), который при наличии показаний может продлеваться на срок до 10 мес.

При стойком снижении или утрате трудоспособности больному определяется одна из трех групп инвалидности. До последних лет решение этою вопроса осуществлялось врачебно-трудовыми экспертными комиссиями (ВТЭК) на основе оценки степени утраты больным способности к труду, ее стойкости и необратимости.

Инвалидность I группы определялась при полной постоянной потере трудоспособности с необходимостью постороннего ухода (помощи и надзора) за больным. Лишь небольшой процент инвалидов этой группы мог быть приспособлен к отдельным видам трудовой деятельности в особо созданных индивидуальных условиях (спеццехах, работе на дому).

Инвалидность II группы устанавливалась лицам также с постоянной или длительной утратой трудоспособности вследствие нарушения функций организма, но не нуждающимся в постоянном постороннем уходе.

Она определялась, в частности, и тем больным, которым все виды труда на длительный период противопоказаны вследствие возможности ухудшения течения болезни под влиянием трудовой деятельности.

Инвалидность III группы устанавливалась при нарушениях здоровья, влекущих за собой утрату прежней профессиональной пригодности, перевод на работу более низкой и хуже оплачиваемой квалификации.

В 1996 г. Правительством РФ было принято специальное положение, вменявшее решение вопросов инвалидности созданным на основе прежних ВТЭК Бюро медико-социальной экспертизы (МСЭК)2.

В последующих постановлениях инвалид определяется как «лицо, имеющее нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящим к ограничению жизнедеятельности и вызывающим необходимость социальной защиты».

В соответствии с этим изменилось и содержание понятия инвалидность, которая в новой интерпретации подразумевает «социальную недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящим к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты».

• Вновь разработанные критерии определения инвалидности в отличие от прежних, ориентированных преимущественно на трудоспособность больного, основываются на трех основных признаках: 1) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеванием, последствиями травм или дефектами; 2) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата лицом способности и возможностей осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью); 3) необходимость осуществления мер социальной защиты гражданина.
• Так, I группа инвалидности устанавливается при наличии социальной недостаточности, требующей социальной защиты и помощи вследствие нарушения здоровья со стойким значительно выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеванием, последствием травм и дефектами, приводящими к резко выраженному ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию: способности к самообслуживанию (III степени); способности к передвижению (III степени); способности к ориентации (III степени); способности к общению (III степени); способности контроля за своим поведением (III степени).
• В психиатрической практике инвалидность I группы чаще всего встречается при олигофрениях в степени идиотии или глубокой имбецилъ-ности, в конечных состояниях шизофрении, а также при далеко зашедших стадиях атрофического процесса при условии полной утраты способности к самообслуживанию и необходимости постоянного ухода и надзора за больным.

Критерии определения II группы инвалидности включают в себя стойко выраженное расстройство функций организма, приводящее к ограничению одной или нескольких категорий жизнедеятельности, но уже меньшей (2-й) степени выраженности. Наряду с вышеупомянутыми в этих случаях рассматриваются также такие категории, как способность к трудовой деятельности и обучению.

Психически больным II группа обычно оформляется при олигофрениях в степени дебильности или имбецильности, прогностически неблагоприятных формах шизофрении с хроническим безремиссионным течением, частыми затяжными рецидивами, формированием шизофренического дефекта с падением энергетического потенциала, а также в начальных стадиях атрофических процессов.

При определении III группы инвалидности учитываются те же основные проявления социальной недостаточности вследствие стойких незначительных и умеренно выраженных расстройств функций организма, сопровождающихся нерезко и умеренно выраженными (1-й степени) ограничениями одной из категорий жизнедеятельности организма или их сочетанием.

Она устанавливается при малопрогредиентнъгх эндогенных психозах, патологическом развитии личности и раде других затяжных психопатологических состояний, сопряженных с необходимостью предоставления больному особых облегченных условий труда, а также смены профессии, приводящей к снижению квалификации.

В последние годы в психиатрии III группа инвалидности в связи с малым размером предоставляемых при ее определении льгот назначается редко.

Новым положением предусмотрена возможность направления на МСЭК лиц без определенного места жительства.

В случае отказа медицинского учреждения в направлении на МСЭК любое лицо или его законный представитель может обратиться в бюро МСЭК самостоятельно при наличии медицинских документов, подтверждающих нарушения функций организма, обусловленных заболеванием, последствием травм и дефектов, и связанное с этим ограничение жизнедеятельности. Таким образом, предоставляются дополнительные права лицам, претендующим на инвалидность.

В случае признания лица инвалидом должна быть разработана в месячный срок индивидуальная программа реабилитации больного, которая и направляется в органы социальной защиты населения. Итак, очевидно, что функции Бюро МСЭК по сравнению с функциями ВТЭК значительно расширены.

При проведении МСЭК учитывается не только трудоспособность больного, но и проводится комплексная оценка состояния его здоровья, степени ограничения жизнедеятельности, разрабатывается индивидуальная реабилитационная программа, оказывается содействие в социальной защите инвалидов.

Инвалидность без срока переосвидетельствования устанавливается при невозможности устранения или уменьшения социальной недостаточности инвалида вследствие длительного ограничения его жизнедеятельности (при сроках наблюдения не менее 5 лет), вызванного нарушениями здоровья со стойкими необратимыми морфологическими изменениями и нарушениями функций органов и систем организма, а также неэффективности реабилитационных мероприятий, что приводит к необходимости долговременной (постоянной) социальной защиты.

Решение вопросов инвалидности у детей и подростков отличается от такового у взрослых. У лиц, не достигших 16 лет, оно осуществляется специальными комиссиями при органах здравоохранения без определения группы инвалидности.

Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 04.07.91 г.

№ 117 «О порядке выдачи медицинского заключения на детей-инвалидов в возрасте до 16 лет», к последним относятся дети, имеющие значительные ограничения жизнедеятельности, приводящие к социальной дезадаптации вследствие нарушений развития и роста ребенка, способности к самообслуживанию, передвижению, ориентации, контроля за своим поведением, обучения, общения, трудовой деятельности в будущем. В этом документе практически впервые использована Международная классификация последствий болезней и травм, принятая ВОЗ в 1980 г. Под ограничением жизнедеятельности подразумеваются любые нарушения (в результате болезни или травмы) способности осуществлять нормальную для ребенка данного возраста деятельность, следствием чего является социальная несостоятельность, при которой ребенок может выполнять лишь ограниченно или не может выполнять совсем обычную для него роль в жизни и обществе в зависимости от возраста, пола, культуры, социального положения.

С принятием этих документов расширились возможности оформления инвалидности детям, а следовательно, увеличилось и число детей-инвалидов.

Инвалидность сроком на 2 года у ребенка устанавливается при наличии затяжных психотических состояний продолжительностью 6 мес и более, умственной отсталости в степени дебильности в сочетании с выраженными нарушениями слуха, зрения, речи, функций других органов и систем, а также при наличии обусловленных психическими болезнями поведенческих расстройств, нарушений эмоционально-волевой сферы, приводящих к стойкой социальной дезадаптации. Врожденные и наследственные заболевания и синдромы, приводящие к частичному, нарушению жизнедеятельности и социальной дезадаптации, дают право на установление ребенку инвалидности сроком на 5 лет, а олигофрения или слабоумие различного генеза, соответствующие степени идиотии или имбецильности, — на срок до достижения 16-летнего возраста.

По данным ВОЗ, по частоте инвалидизации психическая патология вышла на 3-е место после легочных и сердечно-сосудистых заболеваний и составила 9,5 % от общего числа инвалидов.

К концу 1995 г. в России инвалидами вследствие психических болезней и умственной отсталости являлись 725 047 человек. По показателям первичного выхода на инвалидность (число лиц, впервые признанных инвалидами в учитываемом году) психические болезни и умственная отсталость в нашей стране занимают 5-е место.

По общему же показателю инвалидности психические болезни и умственная отсталость находятся на 4-м месте (после онкологических, сердечно-сосудистых и легочных заболеваний). У сельских жителей по частоте инвалидизации психические болезни стоят среди первых трех категорий наряду с сердечно-сосудистыми болезнями и травмами.

По данным за 1993 г., из числа психически больных трудоспособного возраста, не имеющих инвалидности, около 20—25 % также не работают. Следует заметить, что приведенные показатели касаются только контингентов больных, наблюдаемых в психоневрологических диспансерах.

Поэтому истинные масштабы инвалидности среди страдающих психической патологией лиц могут оказаться еще выше.

Помимо высокой распространенности, инвалидность вследствие психических болезней и умственной отсталости характеризуется еще рядом особенностей, касающихся длительности, стабильности, степени тяжести и тенденцией динамики.

Несмотря на отмечающееся смещение контингентов больных в сторону пациентов с амбулаторным уровнем расстройств и наблюдающееся в последние десятилетия некоторое облегчение течения психических болезней (в частности, эндогенных), продолжается нарастание числа инвалидов. Так, с 1978 по 1988 г. оно увеличилось с 29,7 до 36,9, а к 1996 г. достигло 49,02 на 10 000 населения.

При этом происходит преимущественное увеличение числа инвалидов I и II групп при снижении доли инвалидов III более легкой группы (с 16,9 % в 1978 г. до 5,8 % в 1995 г.). По степени тяжести инвалидность вследствие психических болезней и умственной отсталости уступает лишь таковой при онкологических заболеваниях. Так, на конец 1995 г.

95,2 % психически больных инвалидов являлись инвалидами I и II групп.

Ни при каком другом классе болезней не отмечается и столь длительных сроков инвалидности.

Из общего числа инвалидов вследствие психических болезней и умственной отсталости свыше 80 % инвалидизируются в трудоспособном возрасте, 23—25 % — в возрасте до 29 лет, 45 % — от 30 до 45 лет.

Подавляющее большинство из них сразу же признаются инвалидами I и II групп. Почти 95 % признанных нетрудоспособными остаются на пенсионном обеспечении пожизненно.

Инвалидность по психической патологии отличается также стабильностью показателей степени тяжести. Более чем у 70 % больных группа инвалидности на протяжении жизни не меняется. Число больных, которым удается полностью снять инвалидность, остается небольшим — 1—3 %.

Для психических болезней и умственной отсталости характерно также увеличение числа инвалидов в старших возрастных группах, что в существенной степени обусловливается прогредиентным течением психических заболеваний при манифестации наиболее инвалидизирующих из них в среднем и пожилом возрасте.

Если первичное определение инвалидности чаще всего сопряжено с клиническими характеристиками болезни — ее тяжестью, частотой обострений заболевания и их продолжительностью, а также степенью выраженности привнесенного болезнью личностного изъяна, то к продолжительной инвалидности в значительной мере предрасполагают не только медицинские, но и личностно-психологические, а также социально-средовые факторы. К ним относятся, с одной стороны, плохая социальная приспособляемость в пре-морбиде, преобладание в структуре личности астенического радикала, слабость трудовых установок, отсутствие стойких трудовых навыков, с другой — практическая невозможность трудоустройства психически больных-инвалидов, сохранивших остаточную трудоспособность или частично восстановивших ее уровень, малая заинтересованность предприятий в приеме на работу психически больных, низкая толерантность к ним общества, неразвитость эффективной социореабилитационной службы. В последние годы переходу на инвалидность способствовали также закрытие государственных предприятий, сокращение штатов и уменьшение числа рабочих мест.

Начиная с 1990 г. возрастает число больных, обращающихся с просьбой об установлении группы инвалидности в связи с расширением на федеральном и местном уровне льгот для этой категории населения. Так, в частности, высок процент психически больных, которые переходят с пенсии по старости на пенсию по инвалидности.

Несмотря на значительные расхождения показателей между отдельными регионами, можно считать, что основную часть инвалидов вследствие психических болезней и умственной отсталости по стране в целом составляют больные шизофренией (около 40 %), умственной отсталостью (32 %) и эпилепсией (10—13 %).

Но в некоторых крупных городах, в частности в Москве, число больных шизофренией среди инвалидов равно 50—60 %, а в отдельных преимущественно периферийных регионах наиболее высок процент инвалидов вследствие умственной отсталости.

Эти различия, по-видимому, объясняются как популяционными особенностями соответствующих территорий, так и различиями в психиатрической диагностике.

Особое место в проблеме инвалидности занимает ранняя инвалидность, формирующаяся у детей и подростков, т.е. у больных, не достигших трудоспособного возраста. По данным ВОЗ, дети-инвалиды составляют около 2 % детского населения планеты.

В Российской Федерации в общей структуре инвалидности на их долю приходится 8—10 %. В последние годы данные медицинской статистики фиксируют рост показателей ранней инвалидности в 1,5 раза.

Подобная динамика отчасти обусловлена введением новых нормативных документов, расширяющих перечень медицинских показаний к признанию ребенка инвалидом.

Но отчасти это отражает и происходящие в стране социоэкономические преобразования, затрудняющие процесс трудового обучения и приспособления детей с психическими нарушениями и как следствие приводящих к их инвалидизации.

Наибольшее число — около 60 % детей-инвалидов — составляют больные олигофренией; около 25 % приходится на долю страдающих шизофренией. Ранняя инвалидность чаще всего наблюдается при глубоких степенях умственной отсталости и рано манифестирующих грубопрогредиентных формах эндогенного процесса.

В целом процент инвалидов среди наблюдаемых психоневрологическими диспансерами детей и подростков в сопоставлении со взрослыми контингентами сравнительно невысок (10—12 и 30—35 % соответственно), что объясняется манифестацией наиболее часто приводящих к инвалидизации эндогенных психозов преимущественно в зрелом возрасте.

Лишь больные шизофренией практически с одинаковой частотой (40—45 %) становятся инвалидами как в детско-подростковом возрасте, так и будучи взрослыми.

Большинство «ранних» инвалидов являются таковыми с детства и тем не менее оформление инвалидности в таких случаях, как правило, отстает от момента выявления явных признаков дезадаптации в среднем на 3,5 года.

У 36 % этих инвалидов они появляются уже в 3—4-летнем возрасте, обу-словливаясь грубыми нарушениями психомоторного развития и задержкой в усвоении навыков самообслуживания; в 33 % случаев наступление дезадаптации совпадает с началом школьного обучения (7—9 лет) и сопряжено чаще всего с интеллектуальной недостаточностью и как следствие с трудностями усвоения школьной программы; еще у */з социальная дезадаптация выявляется в 10—16 лет, обусловливаясь грубыми формами девиантного поведения, невозможностью в силу ограниченных умственных способностей дальнейшего обучения, несостоятельностью в приобретении трудовых навыков.

Ранняя инвалидность, как и инвалидность в любом другом возрасте, представляет собой многофакторную проблему.

Если степень дезадаптацил ребенка или подростка прежде всего коррелирует с тяжестью его психического состояния, то для оформления инвалидности значимым оказывается и ряд дополнительных факторов: наличие сопутствующей соматоневрологи-ческой патологии, низкое качество лечебно-профилактической помощи, микросоциальное неблагополучие.

Ранняя инвалидность, как и длительная инвалидность у взрослых, представляет собой устойчивый феномен: лишь 1—2 % подростков, являющихся инвалидами детства, по достижении 16-летнего возраста обнаруживают способность к удовлетворительному социально-трудовому функционированию.