Что такое рабочее время, определяет ст. 91 ТК РФ. Это время, когда медицинский работник исполняет должностные обязанности и подчиняется правилам трудового распорядка. В него включают:
Пандемия коронавируса заставила власти ввести режим самоизоляции и утвердить нерабочие дни с сохранением заработной платы в период с 30.03 по 11.05, включительно.
Но такие решения не повлияют на то, как работают медики с 1 по 11 мая, поскольку на медицинские организации они не распространяются, о чем сказано непосредственно в президентских указах.
Так что если говорить, работают ли медики на следующей неделе, то сотрудникам государственных поликлиник придется трудиться 6, 7 и 8 числа, а частных — по графику, утвержденному руководством.
В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинский работник — это специалист, который отвечает следующим условиям:
- имеет медицинское или иное профессиональное образование;
- работает в медучреждении;
- его профессиональные обязанности заключаются в осуществлении медицинской деятельности;
- имеет свидетельство об аккредитации или сертификат специалиста.
Категории медработников установлены приложением к приказу Минздрава России от 20.12.2012 № 1183н.
Что говорит законодательство о рабочем времени медработников
Трудовой Кодекс устанавливает сокращенную продолжительность рабочего времени для медработников — не больше 39 часов в неделю (ст. 350 ТК РФ). Но для отдельных специалистов федеральным законодательством предусмотрен другой предел рабочего времени в неделю, который зависит от специфики медучреждения и от должности сотрудника.
Основной документ, устанавливающий, сколько работать медсестрам и врачам, — 101 постановление правительства по медработникам РФ, где содержится список должностей и длительность трудового процесса по каждой из них (от 24 до 36 часов в неделю). Помимо правительственного постановления, при определении продолжительности рабочей недели ориентироваться следует на нормы некоторых федеральных законов.
Режимы рабочего времени
Для медработников утверждают разные режимы рабочего времени. Основные из них:
- пятидневная неделя с двумя выходными;
- ненормированный день;
- неполный день;
- сменная работа;
- дежурство на дому.
От того, какой режим установят, зависит продолжительность рабочей недели у медработников и количество отработанного времени за день.
Продолжительность рабочего времени
Чтобы специалист знал, как и сколько работать, составляют графики. Для этого определяют нормальное время за конкретный период: длительность смены (норму) умножают на количество дней в учетном периоде по пятидневке.
Для расчета нормы дней производственный календарь медработников не отличается от календаря, который используют в других случаях.
От полученного числа отнимают количество часов, на которое уменьшается время работы в предпраздничные дни.
Механизм расчета нормы определен приказом Минздравсоцразвития России от 13.08.2009 № 588н. Для нормальной длительности смены количество часов в неделю (39, 36, 33, 30, 24) делят на 5 дней:
| 24 | 4,8 |
| 30 | 6 |
| 33 | 6,6 |
| 36 | 7,2 |
| 39 | 7,8 |
Работа в предпраздничный день уменьшается на один час. Для определения отработанной нормы используют продолжительность учетного периода. По его окончании подсчитывают возможную переработку. Например, норма рабочего времени медработников в 2020 году, если учетный период — 36-часовая неделя, составит:
248 × 7,2 – 5 = 1780,6 ч,
где:
- 248 — количество дней по пятидневке;
- 7,2 — нормальная продолжительность смены;
- 5 — количество часов в предпраздничные дни за год, на которое сокращается время.
Сменная работа
Сменная работа — деятельность учреждения организована в несколько смен, когда одна смена сменяет другую. При таком режиме в графике сменности отражают:
- учетный период — отрезок времени (день, неделя, месяц, квартал, год), в течение которого сотрудник отрабатывает норму времени;
- длительность смены;
- порядок перехода из одной смены в другую, действия работника при неявке сменщика.
Подробнее: Как вести графики работы медработников в поликлинике
Дежурство на дому
Дежурство на дому — специальный режим, когда специалист находится дома и ждет вызова на работу. В этом случае распорядок дня медработника регулирует статья 350 ТК РФ и приказ Минздрава России от 02.04.2014 № 148н.
Требования законодательства к этому режиму такие же, как и для обычного времени исполнения должностных обязанностей. Привлекают к таким дежурствам только с согласия работника, а сам режим труда указан в трудовом договоре.
Дежурства происходят по утвержденному графику сменности.
Во время дежурства на дому каждый час учитывается как 30 минут основной работы. Время в пути от дома до места вызова и обратно, период нахождения на вызове учитывают как обычный трудовой час.
Работа в праздничные дни
Из-за специфики профессии остановить деятельность в праздничные дни медикам не разрешается. Есть следующие варианты труда в праздники:
- если по графику смена выпадает на праздничный день, человек трудится в обычном режиме, норма часов для медработников уже включает это время. Но такую работу оплачивают в повышенном размере;
- по приказу работодателя и с письменного согласия работника организовывают выход на рабочее место для выполнения непредвиденных работ. Такая деятельность идет за пределами рабочего времени и оплачивается в двойном размере или в одинарном с предоставлением отгула;
- выход рассматривают как чрезвычайную ситуацию (ст. 113 ТК РФ), и согласие сотрудника на работу в большинстве случаев не требуется. Исключение составляют отдельные категории работников (инвалиды, женщины, имеющие детей до 3 лет, и др.), но им позволено отказаться от выхода в праздник.
Режим в сезон эпидемий
В период эпидемий в медицинских учреждениях вводится режим повышенной опасности.
Эпидемия относится к чрезвычайной ситуации, поэтому работодатель привлекает подчиненных к работе в выходной день или к сверхурочной работе без их согласия (кроме отдельных категорий работников).
Работодатель обязан вести учет отработанного времени каждым привлеченным специалистом и оплачивать его в повышенном размере.
Положена ли медработникам сокращенная неделя
Как у любых других трудящихся, рабочий день медработников по Трудовому кодексу сокращается, если:
- у работника имеется справка об инвалидности 1 или 2 группы — до 35 часов (ст. 92 ТК РФ);
- он работает во вредных условиях (согласно специальной оценки условий труда) — до 36 часов;
- речь идет о женщине, работающей в сельской местности, — до 36 часов (ст. 263.1 ТК РФ).
Учет рабочего времени
Работодатель обеспечивает учет фактически отработанного времени каждым сотрудником (ст. 91 ТК РФ). Для этого используют табель учета рабочего времени медработников, где проставляют часы работы:
- фактические;
- в условиях, отличных от нормальных (вредных);
- в ночное время;
- сверхурочные;
- в праздники и выходные дни.
На основании данных табеля по итогам учетного периода определяется количество часов, отработанных сверхурочно.
Компенсации за сверхурочную работу
В повышенном размере компенсируется любая переработка медработников. Первые 2 часа за каждый день переработки оплачиваются в полуторном размере, а остальное время — в двойном.
Эти компенсации выплачиваются вне зависимости от того, как образовались сверхурочные, — из-за графика сменности по итогам учетного периода или в связи с необходимостью продолжать работу по окончанию смены из-за непредвиденных ситуаций.
Ночные дежурства медработников
Ночные дежурства медработников связаны со спецификой работы организаций здравоохранения, имеющих стационары, которые оказывают медпомощь в круглосуточном режиме. Что представляют собой ночные дежурства, как соотносятся с нормой рабочего времени и режимом работы медработников, рассмотрим в материале.
Особенности регулирования труда медработников
Работа медработников отличается своей спецификой, связанной с необходимостью оказания медпомощи. Особенности регулирования труда медработников определяются Минздравом .
В силу специфики деятельности медработников им установлена сокращенная продолжительность рабочего времени — 38,5 часа в неделю за некоторым исключением .
Если медработники к тому же еще работают и во вредных и (или) опасных условиях труда, то им устанавливается иная норма продолжительности рабочего времени. В зависимости от указанных условий она может быть 35, 33, 30 часов в неделю .
Например, врачу-специалисту, занятому УЗИ, норма продолжительности рабочего времени составляет 35 часов в неделю, а для стоматологов (за исключением стоматологов-хирургов) — 33 часа в неделю, рабочим, занятым непосредственно при проведении флюорографии, рентгенодиагностических исследований, при работе на рентгенотерапевтических установках и аппаратах — 30 часов.
На заметку
Также сокращенная продолжительность рабочей недели устанавливается и для отдельных категорий работников, которые не связаны со спецификой труда медработников, например, лица моложе 18 лет, инвалиды и др. .
- В ПВТР каждой организации здравоохранения для всех категорий работников определяется продолжительность рабочей недели, установленная законодательством для конкретной категории.
- Какой режим рабочего времени может быть установлен
- Режим рабочего времени — это то, каким образом наниматель распределяет установленные для работников нормы ежедневной и еженедельной продолжительности рабочего времени и времени отдыха на протяжении суток, недели, месяца и других календарных периодов .
- Режим рабочего времени определяет:
- — время начала и окончания рабочего дня (смены);
- — время обеденного и других перерывов;
- — последовательность чередования работников по сменам;
- — рабочие и выходные дни.
- Режим рабочего времени может быть:
- — пятидневная рабочая неделя ;
- — шестидневная рабочая неделя ;
- — режим сменности ;
- — режим гибкого рабочего времени ;
- — разделение рабочего дня на части .
Режим рабочего времени медработников зависит от режима работы организации здравоохранения. При этом он устанавливается нанимателем по согласованию с профсоюзом и определяется ЛПА (ПВТР, коллективным договором) или графиком работ (сменности) .
Какой режим рабочего времени у медработников
Как правило, для медработников устанавливаются первых три режима рабочего времени .
В каждой конкретной организации здравоохранения режим рабочего времени работников определяется индивидуально в зависимости от объемов, видов и условий оказания медпомощи, укомплектованности кадрами и т.д.
В одной и той же организации здравоохранения одновременно могут применяться различные режимы рабочего времени для разных категорий работников, а может быть установлен один для всех. Продолжительность смены или рабочего дня каждого работника определяется конкретной должностью и профессией сотрудника.
Для врачей организаций здравоохранения с круглосуточным режимом работы обычно устанавливают пятидневную рабочую неделю с двумя выходными или шестидневную с одним выходным днем. И работают они обычно в отделении в день, а по составленному на месяц графику, утвержденному главврачом, выходят на ночные дежурства.
Привлечение медработников к работе сверх продолжительности рабочего времени по основной работе производится на основании приказа нанимателя по заявлению работника и определяется графиком работы (сменности).
Работа сверх продолжительности рабочего времени по основной работе может выполняться как по вакантной должности, так и по должности временно отсутствующего работника и отражается в графиках работы отдельной строкой .
Обратите внимание!
Продолжительность работы, связанной с организацией и оказанием медпомощи, обеспечением санитарно-эпидемического благополучия населения, проведением медицинской экспертизы, выполняемой медработниками сверх продолжительности рабочего времени по основной работе, не должна превышать 900 часов в год .
При этом, привлекая работника к выполнению работы сверх продолжительности рабочего времени по основной работе в пределах 900 часов в год, для него должен быть установлен суммированный учет рабочего времени. Рекомендуемая продолжительность учетного периода — 1 год .
Пример
Представлены коэффициенты для расчета окладов медиков по новой системе оплаты труда
Минтруд и Минздрав РФ представили проект правительственного постановления об утверждении параметров отраслевой системы оплаты труда медицинских работников в госучреждениях здравоохранения.
Оклад будет формироваться исходя из трех параметров: расчетной величины, установленной на уровне 13 617 рублей, коэффициента сложности выполняемой работы по должностям и коэффициента региональной экономической дифференциации.
Запустить пилотный проект планируют в 440 медорганизациях в семи регионах страны в декабре 2021 года.
«Параметры разработаны с учетом анализа данных о фактических системах оплаты труда и зарплатах в государственных учреждениях здравоохранения, где трудятся свыше 2 млн медицинских работников.
При разработке проекта постановления учитывались результаты расчетных апробаций (моделирования) новой системы оплаты труда в пилотных регионах, при этом моделировании рассчитывались заработные платы для 173 тысяч работников», – рассказали в Минздраве.
Коэффициенты сложности выполняемой работы по должностям:
1. Санитар, сестра-хозяйка – 1,00.
2. Младшая медицинская сестра по уходу за больными – 1,07.
3. Инструктор-дезинфектор; инструктор по гигиеническому воспитанию; медицинский статистик; инструктор по трудовой терапии; медицинская сестра стерилизационной; медицинский дезинфектор; медицинский регистратор – 1,18.
4.
Помощник врача по гигиене детей и подростков (врача по гигиене питания, врача по гигиене труда, врача по гигиеническому воспитанию, врача по коммунальной гигиене, врача по общей гигиене, врача-паразитолога, врача по радиационной гигиене, врача-эпидемиолога); помощник энтомолога; лаборант; медицинская сестра диетическая; гигиенист стоматологический; инструктор по лечебной физкультуре – 1,26.
5. Медицинская сестра (палатная, постовая, патронажная, приемного отделения, физиотерапии, по массажу, по приему вызовов и передаче их выездным бригадам, по косметологии, реабилитации); зубной техник; фельдшер по приему вызовов и передаче их выездным бригадам; медицинский лабораторный техник (фельдшер-лаборант); медицинский оптик-оптометрист; рентгенолаборант – 1,35.
6. Медицинская сестра участковая – 1,44.
7. Медсестра (анестезист, процедурной, перевязочной, общей практики); фельдшер (в том числе выездных бригад и санитарной авиации, нарколог); акушер; операционная медсестра – 1,54.
8.
Старшая медицинская сестра (акушер, фельдшер, операционная медицинская сестра, зубной техник); заведующая молочной кухней; заведующий производством учреждений (отделов, отделений, лабораторий) зубопротезирования; заведующий фельдшерско-акушерским пунктом – фельдшер (акушер, медицинская сестра); заведующий здравпунктом – фельдшер (медицинская сестра); заведующий медпунктом – фельдшер (медицинская сестра) – 1,65.
9. Врач-стажер – 1,77.
10. Медицинские работники – специалисты с высшим профессиональным (немедицинским) образованием, врач-лаборант – 1,94.
11. Врачи, оказывающие первичную медико-санитарную помощь; врачи-специалисты – 2,23.
12. Врачи стационарных подразделений, фтизиатр, психиатр (детский, подростковый), психиатр-нарколог участковые – 2,39.
13. Врачи выездных бригад станций скорой помощи (в том числе санитарная авиация), терапевты, педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) – 2,56.
14. Врачи отделений хирургического профиля стационаров, старший врач, анестезиолог-реаниматолог, патологоанатом, судебно-медицинский Эксперт – 2,74.
15. Заведующий отделом (отделением, лабораторией, кабинетом, отрядом и др.); начальник структурного подразделения – 2,93.
16. Заведующий отделением хирургического профиля стационаров (анестезиологии-реанимации, реанимации и интенсивной терапии, патологоанатомических, судебно-медицинской экспертизы) – 3,13.
Размер коэффициента региональной экономической дифференциации будут рассчитывать, исходя из данных Росстата по медианной зарплате в каждом из субъектов, участвующих в пилотном проекте.
Так, для Белгородской области и Севастополя установлен коэффициент 1,38, для Курганской – 1,00.
Для расчета зарплат медикам в Омской области будут использовать коэффициент 1,11, в Оренбургской – 1,09, в Республике Саха – 1,16, Тамбовской области – 1,14.
Стимулирующие выплаты
Стимулирующие выплаты за интенсивность и высокий результат работы будут направлять в виде надбавки бригаде скорой помощи и санитарной авиации (60% от должностного оклада), за работу в составе медицинских мобильных бригад (30% от оклада), за работу в сельской местности (25% от оклада). Такие выплаты также положены участковым педиатрам и терапевтам и их медсестрам, а также врачам-специалистам за оказанную помощь в амбулаторных условиях (30%). Надбавки будут установлены для работников ФАПов, в том числе акушеркам и патронажным медсестрам (30%).
Выплаты за интенсивность и высокие результаты работы предназначены также для медиков, оказывающих помощь в условиях стационара.
Например, врачам анестезиологам-реаниматологам будут доплачивать 30% от оклада.
За работу в доме ребенка и госпиталях ветеранов войн медики будут получать 20% от оклада, а в случае разделения рабочего дня на части им положены стимулирующие выплаты в размере 30% от оклада.
Согласно документу, выплаты будут начислять и за качество выполняемых работ.
Так, за наставничество будут доплачивать 15% от оклада, за выявление онкозаболеваний и по родовым сертификатам медикам положены выплаты на условиях, определенных Правительством РФ.
Кроме того, выплаты положены за наличие квалификационной категории: 10% оклада – вторая категория, 20% оклада – первая категория, 30% оклада – высшая категория.
Еще одним пунктом для начисления стимулирующих выплат являются премиальные выплаты по итогам работы.
Так, для выплат вознаграждений будет сформирован месячный премиальный фонд: 20% от должностного оклада – участковым терапевтам и педиатрам и их медсестрам; 40% от оклада – врачам-специалистам стационаров (в том числе старшим врачам, патологоанатомам, судебно-медицинским экспертам, анестезиологам-реаниматологам), заведующим структурных подразделений/отделений всех профилей (кроме заведующих ФАПов, здравпунктов и медпунктов); 30% от оклада – младшему медицинскому персоналу и 10% от оклада – иным медицинским работникам.
Компенсационные выплаты
На компенсационные выплаты смогут рассчитывать медики, которые работают в местностях с особыми климатическими условиями. Им положены районные коэффициенты, коэффициенты за работу в пустынных безводных местностях и высокогорных районах. Также предусмотрены процентные надбавки за работу в районах Крайнего Севера, Восточной Сибири и Дальнего Востока.
Также компенсационные выплаты будут направлять медикам, занятым на работах с вредными или опасными условиями труда. В частности, повышение зарплаты установлено для медиков, участвующих в оказании противотуберкулезной (40% от оклада) и психиатрической (30% от оклада) помощи, а также работающих с пациентами с ВИЧ (60%).
Доплаты медикам положены за работу в ночное (30% оклада за час работы и 50% в отделениях интенсивной терапии), сверхурочное время, за работу в выходные и нерабочие праздничные дни. Кроме того, дополнительной оплате подлежит совмещение должностей, расширение зон обслуживания, увеличение объема работы, исполнение обязанностей временно отсутствующего работника без освобождения от работы.
Процентная надбавка также положена медикам, допущенным к гостайне (от 5% до 10%).
О пилотном проекте
Пилотный проект по внедрению новой системы оплаты труда медиков был анонсирован в апреле 2021 года. Тогда первый замминистра здравоохранения РФ Виктор Фисенко отмечал, что после проведения проекта наиболее успешную практику планируют распространить на все регионы страны.
В Минтруде отмечали, что рассчитывать оклады медработников будут с учетом нескольких факторов – коэффициента дифференциации окладов в зависимости от должности работника и коэффициента экономического развития региона. В ведомстве отмечали, что они могут различаться в разных регионах в несколько раз.
Премьер-министр РФ Михаил Мишустин в начале июня 2021 года подписал постановление, согласно которому реализация пилотного проекта по внедрению новой системы оплаты труда должна была начаться 1 ноября в семи регионах и продлиться до марта 2022 года. В конце сентября правительство РФ сообщило о переносе старта реализации проекта на декабрь 2021 года.
«Либо что-то начнет меняться, либо бригады психиатрической скорой помощи исчезнут» | Медицинская Россия
Сами работники «скорой» утверждают, что в этом виноват вернувшийся на должность главврача Евгений Камкин.
Началось всё с того, что бывший сотрудник скорой психиатрической помощи Роман Ваньков опубликовал открытое письмо президенту России.
Мужчина написал, что вместо трех бригад пациентов, нуждающихся в психиатрической помощи, сейчас обслуживают одна или две. Это притом, что к территории обслуживания добавились еще и отдаленные районы: Добрянка, Полазна и Краснокамск. Врачи работают много, но их выезды иногда не учитывают.
Наличие проблем подтвердили и нынешние сотрудники скорой помощи
Не хватает рабочих рук
— Сейчас у нас нехватка бригад. По 108-му приказу — одна бригада на 300 тысяч населения, — объясняет психиатр СПП Андрей Хохряков. — Для сравнения: до ноября 2018 года на это количество человек было три бригады.
Нас пытались отправлять на линейные вызовы, говорили, что у нас, психбригад, должен быть актив — это когда пациент отказывается от госпитализации, но к нему периодически приезжают врачи и контролируют его состояние.
Такой актив есть у линейных, но я считаю, что у нас его быть не должно.
Андрей недоволен тем, что, например, из семи вызовов за ночь — четыре провальных, психбригаду вызывают к пьяным. Он убежден, что это происходит и из-за того, что диспетчеры «03» направляют психиатрам непрофильные вызовы.
— А если обычных вызовов слишком много? Вы поедете?
— Это незаконно. Во-первых — у нас нет сертификата врача скорой помощи, во-вторых — мы как психиатры по букве закона должны пациенту в любом состоянии представиться, что мы психиатры, чтобы это слышали окружающие. Иначе это уголовно наказуемо. А если мы приезжаем к человеку, у которого гипертонический криз, и говорим ему это, то что с ним будет?
На встречу пришел и Роман Ваньков, бывший медик бригады СПП, тот, кто первым рассказал общественности о проблемах на станции скорой помощи. Он отмечает: психиатры не имеют права ставить диагнозы непрофильным пациентам.
Два приказа
Также, по словам врачей, проблемную ситуацию для них создают два распоряжения, которым они подчиняются: приказ Минздрава № 108 «О скорой психиатрической помощи» и № 388 «О скорой и специализированной помощи».
Врачи говорят, что эти правила в целом друг другу не противоречат, но они должны работать именно по 108-му — он является основным.
И если по 388-му приказу в психбригаду входят психиатр, фельдшер и санитар либо психиатр, медсестра и санитар, то по 108-му бригада может быть фельдшерской — то есть состоять из трех фельдшеров или двух фельдшеров и санитара. Врачебные бригады, включающие психиатра, — только один из вариантов комплектации.
— Но по мнению главврача, если в бригаде нет психиатра, она автоматически становится не психиатрической, а линейной, и ездит на общепрофильные вызовы, где нет угрозы жизни для пациента.
Мы возим пациентов из одного стационара в другой, когда должны обслуживать экстренных, — негодует фельдшер Олег Ивашенцов. — При этом Камкин ссылается на 388-й приказ.
Но я же подписывал Договор на должность фельдшера именно спецпсихбригады, дополнительных договоров — на работу в линейной бригаде — я не подписывал, нам за это и не платят. У линейных бригад финансирование по ОМС, а у нас из бюджета.
Мало врачей. Много проблем
Медики говорят, что сейчас вместо трёх чаще работают две психиатрические бригады.
В 2018 году площадь обслуживания скорой помощью расширилась — прибавили Добрянский и Краснокамский районы — теперь они считаются городом и не оплачиваются дополнительно, как сельские, несмотря на большое расстояние от центра.
Врачам это кажется абсурдным, потому что селом считается ближайшая деревня к бывшему ипподрому. Медики говорят, что из-за вызовов в Добрянке и Краснокамске задержки могут быть до 10 часов в сутки — две бригады просто не успевают.
Третью бригаду официально никто не ликвидировал — в ведомостях их по-прежнему столько. Однако уволилось много врачей, поэтому её физически невозможно укомплектовать.
Две бригады — это не самое плохое, что может случиться. Говорят, в декабре минимум четверо суток не было ни одной: кто-то в отпуске, а кто-то — на больничном. Врачи стали болеть намного чаще — это ещё одна проблема.
— У меня случился гипертонический криз прямо на вызове, — вспоминает Андрей Хохряков. — Ещё двое коллег во время смены ушли на больничный.
В случае, о котором говорит Андрей, пациент сам вызвал медиков.
По описаниям собеседника, двухметровый мужчина встретил врачей с ножом в руках и сказал, что если голоса в голове прикажут ему убить психиатров, то он убьет, а после попросил максимально быстро его госпитализировать, пока ничего не произошло. Такие ситуации случаются из-за того, что диспетчеры перестали вызывать полицию к вооруженным пациентам, считают медики.
Ещё одна проблема — это неучёт вызовов. Роман приводит пример: у него за сутки планировалось 12 вызовов — две госпитализации сумасшедших, остальные — отказные или сбежавшие пациенты. В статистику тогда пошло всего два вызова.
— Нас обвиняют в невыполнении плана, но это не из-за лени, а потому что количество вызовов на душевнобольных уменьшается. Сейчас в год их менее 4,5 тысячи, а в 2007 году, например, было 6 тысяч, — говорит Карякин.
Слова коллеги подтверждает Роман Ваньков — сейчас он работает в стационаре. За день он принял 34 пациента, из них только четверых привезла скорая.
Ещё один момент, который не устраивает медиков, — лекарств не хватает, каждому приходится возить свои.
— Либо что-то начнет меняться в лучшую сторону, либо бригады психиатрической скорой помощи не будет. С такой работы врачи просто уходят. И вообще раньше мы получали больше, потому что 25% было за вредность и 80% со стажа, — подытоживают врачи. — Если мы будем молчать — будет только хуже. Мы ведь не крови хотим, а чтобы все положительно разрешилось.
Нужны ли психбригады?
Исходя изо всех недопониманий между психиатрами и администрацией, врачи сделали вывод — скорую психиатрическую помощь хотят упразднить. Отрицаниям начальства они не верят.
С 1 октября 2018 года к городской станции скорой помощи не просто присоединили Добрянку и Краснокамск, но и объединили диспетчерскую обычной и психиатрической скорых. Из-за этого диспетчеров, которые пришли на станцию из диспансера вместе с психиатрами, практически не осталось.
— Упразднить наших диспетчеров планировалось давно. Прокуратура же говорит, что это все юридически верно, — негодует Дмитрий.
— По их словам, отдельная психиатрическая диспетчерская должна быть, только если СПП в составе диспансера, а на станции скорой помощи должен быть общий диспетчерский отдел.
Наши диспетчеры были опытные и могли выяснить, нужна ли вообще психбригада, дать совет или позвать врача. Если юристы говорят, что наши диспетчеры необязательны, то обратного тоже никто не запрещал — это локальная инициатива.
- Медики боятся, что СПП ликвидируют, и ссылаются на то, что, когда Евгений Камкин вновь стал управлять станцией, убрали детскую реанимационную и инсультные бригады.
- — Мне Потешкин говорит четко: «Камкину бригады не нужны, и он делает все, чтобы их не было», — заявил один из собеседников.
- Проблема решается?
В беседе с журналистом сотрудники скорой помощи упомянули собрание, которое состоялось после того, как проблеме психиатров придали огласку — обратились к журналистам, в прокуратуру, к президенту.
Вопросы обсуждали главный врач краевой психиатрической больницы Николай Потешкин, его заместители Татьяна Спирина и Юлия Дуняшева и Евгений Камкин — главный врач станции скорой помощи.
Психиатры убеждены, что эта встреча нужна была, чтобы «сгладить углы».
Психиатры говорят, что они не раз обращались к начальству с вопросом о растущей нагрузке.
После этого администрация скорой реализовала схему с передачей спокойных пациентов, которые понимают, что хотят лечиться в стационаре, линейным бригадам — врачи считают, что сделали это в ответ на их жалобы.
При такой схеме линейная бригада проводит медэвакуацию, а за госпитализацию отвечает уже врач приемного покоя в стационаре. Дело за психбригадами только в «тяжелых случаях» — недобровольная госпитализация или перевозбужденные больные.
Врачи комментируют: схема работает, но в итоге все равно получается так, что нагрузка растет. Дело в том, что психбригадам частично отдают линейные вызовы, попадаются отказные пациенты и приходится ездить в Добрянский и Краснокамский районы.
— И это все — при прежнем уровне зарплат. Нам подняли оклады, но уменьшили всё остальное. Просто магия чисел: за 2016 год люди получили больше, чем после повышения в 2018-м.
Пришли в профессию, чтобы спасать жизни
Чего же хочет администрация станции скорой помощи и подтверждает ли она правдивость жалоб, мы спросили лично у нее. В ответ Евгений Камкин прислал нам ответ, который он давал другому изданию.
В нём главный врач станции скорой помощи заявляет: он не собирается расформировывать СПП и даже ищет новых сотрудников. Нехватку кадров Камкин признает, но говорит, что выходы из ситуации есть.
— Если случится, что больному нужна будет психиатрическая помощь, он такую помощь обязательно получит.
Даже, если все бригады этого профиля заняты на других вызовах, на помощь приедет бригада общего профиля, как и установлено регламентами и приказами, — заявил Евгений Камкин.
— Кстати, в отдаленных муниципалитетах психиатрических бригад нет вовсе, так что — это обычная практика для всей территории России.
Действительно, в приказе Минздрава РФ № 108 «О скорой психиатрической помощи» говорится, что, если в селах есть обычные линейные бригады «скорой», то хотя бы одна из них может оказывать помощь душевнобольным, пройдя дополнительное обучение.
Профильная диспетчерская служба, по словам Камкина, была не ликвидирована, а включена в состав единого оперативного отдела.
Это решение он объясняет не экономией, а удобством для людей — все привыкли в случае ухудшения здоровья набирать «03» или «113», а не специальный номер, который был известен только хроническим психиатрическим больным и их родственникам.
Вторая причина — единая диспетчерская регламентирована федеральным приказом по организации скорой помощи.
В том, что работы стало больше из-за присоединения территорий, главврач соглашается с коллегами, но не видит в этом ничего страшного, потому что есть транспорт, современное оборудование и профессионалы, которые работают, «чтобы спасать человеческие жизни».
— Прокуратура уже неоднократно проверяла нас по всем замечаниям работников психбригад — нарушений нет, — подытожил Евгений Камкин.
Как сообщалось ранее, в Уфе в конце августа на скорой помощи разгорелся скандал: 34 сотрудника ГБУЗ Республиканская станция скорой медицинской помощи и центра медицины катастроф (ГБУЗ РССМП и ЦМК) получили уведомления, что в связи с сокращением штата с 1 ноября с ними расторгается трудовой договор. Подробнее читайте: В Уфе психбригаде “скорой” сообщили о сокращении и предложили должности кассира и экономиста.
Скорая «оптимизирует» санитаров
К нам в редакцию обратилась санитарка выездной бригады одной из подстанций скорой помощи Евгения Смирнова (имя и фамилия изменены — прим. автора), которая работает вот уже три с лишним года в должности младшего медицинского сотрудника. До этого девушка училась в колледже на медсестру.
Евгения сообщила, что с 1 января 2014 года кировские санитары попадают под сокращение, также изменится комплектация бригад скорой помощи.
«Если сейчас, например, на Кировской центральной подстанции скорой помощи существует 10 линейных, 2 реанимационные, 1 хирургическая, 2 педиатрических, 1 загородная, 2 психиатрических и 2 неврологических бригады, то после Нового года не будет кардиологических, хирургических и неврологических бригад скорой помощи», — поясняет Евгения.
По словам девушки, о сокращении санитарам сообщили в начале ноября и даже выдали уведомления.
«Начальники нам объяснили, что если санитары не написаны в новом приказе, то нас, по сути, не должно быть, — делится Смирнова.
— В документе также значится, что другого места работы (должности) нам не обязаны предоставлять, а насчет выплаты, которая положена по закону за сокращение… начальство говорит, что про нее никто ничего не знает».
Минус 70
Как сообщили нам в пресс-службе Кировского департамента здравоохранения, в соответствии с частью 2 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации», приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 года утвержден порядок оказания скорой медицинской помощи. В связи с ним штатную численность станции скорой медицинской помощи устанавливает руководитель медицинской организации, исходя из объема оказываемой медицинской помощи, численности обслуживаемого населения и рекомендуемых штатных нормативов.
Приказом главного врача КОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи города Кирова» Сергея Одношивкина, с 1 января 2014 года сокращаются санитары в соответствии с пунктом 2 части 1 статьи 81 Трудового кодекса РФ.
«Они ознакомлены с уведомлением о сокращении численности и штата работников персонально под роспись.
Количество планируемых к увольнению санитаров по Кировской станции скорой медицинской помощи — 70 человек», — говорят в депздраве.
В ведомстве также заявили, что специализированные бригады Кировской скорой помощи (кардиологическая, неврологическая, хирургическая) будут перепрофилированы в выездные консультативные. В связи с этим сокращения этих медицинских работников не произойдет.
Санитары потеряют стаж
Как говорит Смирнова, тот младший медперсонал, у кого есть медсестринское образование, может пройти платную переподготовку на фельдшеров за свой счет. Стоит это «удовольствие» 30 тыс. рублей.
«После сокращения у нас прервется стаж (по закону он сохраняется в течение трех месяцев), ведь только после года обучения мы сможем вернуться на скорую уже фельдшерами, — рассказывает Евгения.
— Если для бывших санитаров все же найдутся места в подстанциях, наши зарплаты будут меньше, чем мы получаем сейчас со «стажевыми». На данный момент средняя зарплата у санитаров достигает примерно 6 тыс. рублей.
По поводу дальнейшего трудоустройства сокращенных сотрудников в депздраве по Кировской области сообщили, что на подстанциях скорой помощи для санитаров размещена информация, которая направлена специалистами Центра занятости населения по Кировской области.
Кроме того, по словам чиновников, в лечебно-профилактических учреждениях города «имеется большое количество вакантных ставок для младшего медицинского персонала».
А в связи с серьезным дефицитом медицинских кадров и учитывая, что работа санитаром в период обучения в высших и средних образовательных медицинских учреждениях — это единственная возможность для студентов-медиков получить практические навыки оказания медицинской помощи, администрацией станции скорой медицинской помощи якобы рассматривается вопрос о сохранении ставок санитаров выездных бригад для учащихся Кировского медицинского колледжа и Кировской государственной медицинской академии (будущих фельдшеров и врачей).
Кстати, по договору в обязанности санитара входит содержание в чистоте медтранспорта, переноска сумки с медикаментами, а также обязанности помощника фельдшера. «Так как младший медперсонал на скорой в основном студенты-медики, то мы умеем делать внутривенные и внутримышечные уколы, а также производить реанимацию», — констатирует Евгения.
Однако в депздраве Кировской области заявили, что санитары «не имеют медицинского образования», поэтому при выполнении вызова они не производят каких-либо медицинских вмешательств. Соответственно, их отсутствие на вызове «никак не скажется на здоровье населения города».
Два часа до помощи
По словам Смирновой, количество вызовов скорой помощи зависит от времени года, например, в эпидемию гриппа на одну бригаду приходится до 30 выездов. «После сокращения санитаров в Кирове будут два подразделения бригад скорой помощи — поликлинические и скорые, — добавляет девушка.
— Поликлинические будут обслуживать неотложные вызова, такие как температуры, повышение давления и так далее. Причем по неотложным вызовам время доезда бригады до пациента будет два часа, хотя раньше только 20 минут.
На поликлинических вызовах больничные листы будет выписывать врач, так как он будет ездить с бригадой».
Евгения говорит, что скорые вызова будут подразделяться на экстренные (пожары, аварии, нарушения сознания, приступы эпилепсии и другие) и срочные (острая боль и переломы). По мнению девушки, данное сокращение повлечет за собой увеличение смертности населения, «потому что три человека могут сделать намного больше, чем два».
Черняев: Санитаров с образованием медсестры приму на работу
Главный врач КОГБУЗ «Кировской клинической больницы №8» Андрей Черняев рассказал, что когда он был главным врачом Слободской ЦРБ, сокращение санитаров на скорой помощи уже происходило. «В связи с сокращением младших медицинских работников была увеличена зарплата фельдшерам и водителям, — вспоминает Андрей Вениаминович.
— Также мы попытались в половину бригад скорой ввести второго фельдшера вместо санитара, и почти за год я увидел тенденцию, что качество оказания медпомощи стало эффективнее».
По его словам, в основном санитарами идет работать молодежь, чаще — молоденькие девушки, «которых порой страшно отпускать на вызов, потому что они могут физически не справиться с работой».
Как сообщил Черняев, выездные бригады скорой медицинской помощи по своему составу делятся на врачебные (врач, фельдшер и водитель) и фельдшерские (два фельдшера и водитель). «Думаю, что руководство Кировской станции скорой медицинской помощи уже подготовилось к сокращению, и нехватки кадров после того как уберут санитаров, там не будет», — заметил Андрей Вениаминович.
Он подтвердил, что в связи с новым приказом Минздрава будут два подразделения бригад скорой помощи — поликлинические и скорые. «Неотложную медицинскую помощь теперь будут оказывать в поликлиниках,- прокомментировал он.
— Причем о том, что время доезда поликлинической бригады до пациента будет увеличено до двух часов, должен будет предупреждать диспетчер, который принимает вызов.
При малейшем его сомнении в симптомах больного он должен будет перенаправить вызов, и на дом к пациенту приедут быстрее. В связи с этим риск того, что население может пострадать от того, что время доезда таких бригад будет увеличено, очень мал».
Черняев вновь привел в пример Слободскую ЦРБ: при увеличении времени ожидания поликлинической скорой помощи никто не пострадал, при этом нареканий среди населения не было.
В конце разговора Андрей Вениаминович даже пообещал, что возьмет на работу всех сокращенных санитаров, которые учились на медсестер. «Тех, кто подпадает под сокращение с медсестринским образованием, обещаю принять на работу в Кировскую горбольницу №8, так как у нас почти 40% нехватки медсестер».
Юрист: Приказ Минздрава противоречит Трудовому кодексу
По мнению юриста Ярослава Михайлова, приказ Минздрава, в котором расписан новый порядок оказания скорой медицинской помощи, «несколько сомнительный». «Он противоречит Трудовому кодексу РФ и по ряду положений, которые в нем указаны, не должен применяться, — сказал он.
— В документе имеются указания о сокращении санитаров фактически об отказе в их трудоустройстве. В соответствии со статьей 180 Трудового кодекса РФ работодатель при сокращении сотрудника обязан предложить работнику другую имеющуюся должность».
По словам Ярослава Алексеевича, в соответствии со статьей 178 Трудового кодекса РФ «в связи с сокращением численности или штата работников организации увольняемому работнику должно выплачиваться выходное пособие в размере среднего месячного заработка, а также за ним сохраняется средний месячный заработок на период трудоустройства, но не свыше двух месяцев со дня увольнения (с зачетом выходного пособия)».
Юрист также считает, что если кто-то из младших медицинских работников пострадает от действия данного приказа, то нужно подавать исковые заявления в районный суд по месту жительства. С его слов, Трудовой кодекс имеет большую юридическую силу, чем подзаконные акты, в данном случае — приказ.